托伐普坦治疗左心瓣膜置换术后三尖瓣关闭不全伴右心衰的疗效及安全性评价

发布时间：2020-11-14 20:25

　　 背景:三尖瓣经常被称为“被遗忘”的瓣膜,所以三尖瓣关闭不全(tricuspid insufficiency,TI)经常被看作是次要的瓣膜病变[1]。然而,近年来三尖瓣关闭不全伴右心衰经常出现在左心瓣膜置换术后[2],且与患者死亡率和生活质量息息相关。据统计分析不同程度的三尖瓣关闭不全与生存率明显相关[3],其中没有(或轻微)TI、轻度TI、中度TI、重度TI患者的1年生存率分别为91%、90%、70%和60%。早年左心瓣膜置换患者常未同期行三尖瓣成形或置换,术后三尖瓣关闭不全伴右心衰患者再次接受手术的风险、死亡率高,以及预后差,较多患者不愿或者不宜再次接受手术。长期使用利尿剂易出现利尿效果不理想甚至利尿剂抵抗,因此,一种能有效、安全治疗左心瓣膜置换术后三尖瓣关闭不全伴右心衰的药物成为临床急需。托伐普坦利水不利钠的特点使其能够迅速增加尿量、减轻体重、改善患者心功能。目的:探讨托伐普坦治疗左心瓣膜置换术后三尖瓣关闭不全伴右心衰患者的疗效及安全性。方法:选择40例左心瓣膜置换术后合并三尖瓣关闭不全伴右心衰的患者,随机分配为托伐普坦组(n=20)和对照组(n=20)。在标准抗心衰治疗基础上,托伐普坦组给予托伐普坦15 mg+托拉塞米20 mg QD口服,对照组单用托拉塞米20 mg QD口服,连续治疗10天,观察两组患者治疗前后体质量、24小时尿量、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、血浆脑钠肽(BNP)、纽约心功能分级(NYHA分级)。同时记录两组患者脉搏、血压、肝功能、肾功能、血钠变化,观察有无出现不良反应。结果:40例患者均全部完成连续10天的研究治疗。治疗后,托伐普坦组体质量比对照组较治疗前下降量更大(P0.05),托伐普坦组24小时尿量比对照组更多(P0.05);治疗后两组患者TAPSE[(16.54±2.63)mm vs(14.69±1.54)mm]、BNP[(221.45±211.15)pg/ml vs(621.65±777.52)pg/ml],差异均有显著性(均P0.05)。治疗后托伐普坦组纽约心功能分级较治疗前有明显改善,差异有统计意义(P0.05)。治疗后,托伐普坦组与对照组脉搏、血压、肝功能、肾功能指标无显著差异(P0.05)。托伐普坦组血钠治疗后较治疗前升高,与对照组比较,差异有显著性(P0.05),血钠值均处于安全范围中(Na+148mmol/L)。在整个研究过程中,两组均无严重不良事件发生。结论:托伐普坦治疗左心瓣膜置换术后三尖瓣关闭不全伴右心衰的患者是有效、安全的。
【学位单位】：上海交通大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R654.2;R541.6;R542.53
【部分图文】：

注：与治疗前比较（1）P<0.05；与对照组比较，（2）P<0.05；图 1.托伐普坦组与对照组 24 小时尿量Figure1. 24 hours,urine volume of tolvaptan group and control group表 3.患者治疗前后各指标变化情况项目托伐普坦组 对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后体质量/kg 59.8±10.59 57.23±10.99 58.6±9.61 57.66±9脉搏/次.min-182.3 ± 26.32 72.85 ± 11.22 78.1 ± 16.46 76.5 ± 丙氨酸转氨酶/U.L-121.37±14.05 26.06±23.15 23.79±20.03 151.48±天冬氨酸转氨酶/U.L-133.21±14.16 35.33±14.51 30±13.72 266.73±总胆红素/μmol.L-124.23±11.10 23.1±8.04 20.13±10.57 29.01±2直接胆红素/μmol.L-18.57±4.11 10.37±7.28 12.81±8.14 13.42±1

注：与对照组治疗后比较，（1）P<0.05；表 4.纽约心功能分级变化NYHA 分级组别I 级 II 级 III 级 IV 级托伐普坦组用药前 0 3 11 6用药后 7 10 3 0对照组用药前 0 3 11 6用药后10 8 2 0注：治疗后组间比较，P >0.05；

注：（1）两组脉搏比较，P >0.05；图 3.托伐普坦组与对照组脉搏变化Figure 3. Pulse of tolvaptan group and control group
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本文编号：2883916