腰池引流联合高压氧在aSAH术后预防慢性脑积水发生的作用及疗效分析

发布时间：2020-11-15 16:27

　　目的:探讨腰池引流联合高压氧在Hunt-hessⅢ、Ⅳ级aSAH患者术后预防慢性脑积水发生的作用及疗效分析。方法:本研究采用单中心、随机、双盲、平行组对照设计,连续入选自2015年9月至2017年7月,川北医学院附属医院神经外科收治的145例Hunt-hessⅢ、Ⅳ级aSAH患者的临床资料,其中男48例,女97例,所有患者经DSA明确为动脉瘤,行开颅动脉瘤夹闭术或者血管内栓塞术。本研究具体方法如下:(1)将符合入选标准的患者,随机分为三组,各组患者的性别、年龄、术前Hunt—Hess分级和Fisher分级、是否有高血压、出血是否破入脑室、手术方式等一般资料在统计学上无明显差异。(2)三组患者随机分为联合组、腰池组、常规组,各47、47、51例,联合组为早期高压氧治疗(HBO)联合腰大池引流(CLD)及常规药物治疗组;腰池组为腰大池引流及常规药物治疗组;常规组为常规药物治疗组。对术后患者不同时间点行经颅多普勒超声(TCD)检测大脑中动脉平均血流速度(VMCA)。三组患者术后不同时间点抽取脑脊液,完善脑脊液常规及生化检查,用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测脑脊液转化生长因子β1(TGF-β1)浓度。(3)统计三组患者术后GOS评分、脑血管痉挛发生率、颅内感染发生率、慢性脑积水发生率等并发症情况、脑脊液TGF-β1浓度,对实验数据采用卡方检验、重复测量方差分析进行显著性分析,得出结论。结果:(1)联合组、腰池组、常规组脑血管痉挛的程度依次下降,表明高压氧、腰池引流能在一定程度上缓解脑血管痉挛。(2)慢性脑积水的远期发生率,联合组低于常规组、腰池组低于常规组,联合组与腰池组无明显差异,表明腰池引流能降低慢性脑积水的发生率,而高压氧不能预防慢性脑积水的发生。(3)三组患者的颅内感染率无明显差异。(4)对患者的愈后(GOS评分),腰池引流能改善患者远期愈后,不能明显降低患者死亡率,而高压氧对患者远期愈后无明显影响。(5)脑脊液中TGF-β1浓度的影响,TGF-β1的表达在aSAH术后呈下降趋势,腰池引流能使其下降的更快,而高压氧不能明显促进其下降。结论:aSAH术后早期行腰池引流能加快蛛网膜下腔积血的清除,明显的缓解脑血管痉挛,有效的降低了致纤维化因子TGF-β1的浓度,改善了软脑膜的纤维化,降低了慢性脑积水的发生率,改善患者愈后与提高了患者生存质量,合理留置腰池也不会增加颅内感染发生率。术后早期联合高压氧能缓解脑血管痉挛,但不能降低TGF-β1的浓度和慢性脑积水的发生率,也不能明显改善患者的愈后及提高生存质量。还需大样本的研究和长期的临床随访。
【学位单位】：川北医学院
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R651.1
【部分图文】：

光谱图,大脑中动脉,血流,光谱图