皮质骨轨迹螺钉固定与椎弓根螺钉固定在经椎间孔椎间融合术应用效果的比较

发布时间：2020-11-16 00:56

　　 目的比较经椎间孔腰椎椎间融合术(TLIF)中应用皮质骨轨迹螺钉(CBT)和传统椎弓根螺钉(PS)的临床效果和影像结果之间的差异。方法本研究将第四军医大学第二附属医院骨脊柱科2016年4月-2017年10月收治的50例经保守治疗无效的腰椎退变性疾病患者,随机分成两组,25例患者采用CBT-TLIF术式,25例采用PS-TLIF术式。观察两组患者的术后恢复情况、手术时间、术中出血量和手术前后ODI、VAS评分,同时对融合率以及潜在的并发症进行评估。结果所有患者术后症状均得到改善,两组患者出血量相比,CBT-TLIF组较PS-TLIF组明显降低(P0.05)。两组的手术时间,术后3、6、9月进行ODI和VAS评分以及术后融合率差异无统计学意义。CBT-TLIF组置钉过程顺利,未出现螺钉把持力不佳置钉失败。PS-TLIF组中有一例68岁患者,由于骨质疏松严重,在术后第6月随访时,发现有螺钉松动现象。PS-TLIF组中另有一例45岁患者,术后第一天出现神经根刺激症状,影像学检查发现螺钉突破椎弓根内侧壁,立即手术调整螺钉位置,随即症状消失。所有患者均没有出现置钉引起的血管、硬膜损伤。所有病例无不良事件发生。结论CBT-TLIF和PS-TLIF均能明显改善患者症状,然而,CBT-TLIF在出血量控制、螺钉把持力方面具有明显优越性,置钉过程更安全,更适合应用于骨质疏松症、骨量减少患者。
【学位单位】：锦州医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R687.3
【部分图文】：

12图 1 典型病例影像学资料患者女性，66 岁，L4／5 椎间盘突出，性 TLIF+CBT 术。1、2 为术后正侧位 X5 椎间隙变窄，退行性侧弯；3、4、5 为术前 MRI 和 CT 资料，显示 L4/5 椎间6、7 为术后 X 线片，显示内固定位置良好。

图 1 CBT 螺钉的进针点图 2 CBT 和 PS 螺钉的轨迹注：红色为 CBT 螺钉轨迹，黑色为 PS 螺钉轨迹。螺钉固定技术的解剖学基础及钉道特征接脊柱前方椎体与后防附件的管状骨性结构，有着是皮质骨，中央有少量松质骨，而后方几乎全为皮质，均经过椎弓根。腰椎椎弓根上下壁皮质骨厚度较皮质厚度接近，平均厚度 0.28～0.32cm；内外侧

图 2 CBT 和 PS 螺钉的轨迹注：红色为 CBT 螺钉轨迹，黑色为 PS 螺钉轨迹。二 、CBT 螺钉固定技术的解剖学基础及钉道特征椎弓根是连接脊柱前方椎体与后防附件的管状骨性结构，有着复杂的三维立体结构， 周围是皮质骨，中央有少量松质骨，而后方几乎全为皮质骨，脊柱后方力向前方的传导，均经过椎弓根。腰椎椎弓根上下壁皮质骨厚度较内外侧皮质骨厚度厚，上下壁皮质厚度接近，平均厚度 0.28～0.32cm；内外侧壁皮质平均厚度分别为 0.2～0.25 cm 及 0.1～0.15 cm[9]。测量椎弓根皮质骨和松质骨的厚度发现，皮质骨的宽度占 15%～40%，而高度占 10%～30%[10]。PS 螺钉的置入为经椎弓根使螺钉进入前方椎体松质骨内，而椎弓根的高度大于宽度，因而椎弓根宽度亦为限制椎弓根螺钉置入的关键因素。PS 螺钉的置入过程中，外侧椎弓根壁较内侧较薄，因而外侧壁破裂几率也较高。CBT 螺钉与 PS
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本文编号：2885425