氨甲环酸用药方法对初次单侧髋、膝关节置换围术期失血量的影响

发布时间：2020-11-16 10:02

　　 研究背景:目前,中、重度的髋或膝关节骨性关节炎的主要治疗方法是人工关节置换术,其可明显缓解患者的疼痛,改善患者的关节功能,进而提高患者的生活质量。随着医学的不断发展与进步,全髋关节置换术和全膝关节表面置换术的患者术后并发症不断减少,治疗效果不断改善,但是人工关节置换术的手术创伤大,围术期出血量多,影响患者的预后康复,因此减少患者围术期总失血量,以确保患者术后可获得良好的康复效果己成为广大关节外科医师关注的焦点。有学者认为,在外科手术操作的过程中导致人体纤溶系统亢进是围术期失血的主要因素,虽然现在先进的微创手术理念及日益完善的术前准备计划可以明显地减少术中出血,但是却很难有效地控制因纤溶系统亢进所致的血液丢失。氨甲环酸(tranexamicacid,TXA)是临床上常用的人工合成的强效纤溶酶抑制剂,其通过竞争性抑制作用,可逆性地阻断纤溶酶原分子上的赖氨酸结合位点,从而使纤溶酶原不能与纤维蛋白结合,抑制纤维蛋白的降解,稳定凝血块,以达到止血的效果。有研究报道,骨科大手术中应用氨甲环酸可以有效减少约1/3的总失血量,并且可以明显降低患者的围术期输血率,且不增加静脉血栓发生的风险,因此,大多数骨科医师对氨甲环酸的止血效果是比较认可的。己有大量研究证明,无论是单一静脉滴注氨甲环酸,还是单一关节腔灌注氨甲环酸,还是静脉滴注联合关节腔灌注氨甲环酸,其止血效果均得到充分肯定,但是哪种给药方式才能达到其最佳的止血效果,目前并没有统一意见。研究目的:本研究通过我院回顾性临床资料,旨在分析目前较为常见的三种氨甲环酸用药方法对减少初次单侧人工全髋关节置换术和初次单侧人工全膝关节表面置换术围术期失血量的临床影响,进而试图比较三种用药方法止血效果的优劣,探寻氨甲环酸的最优用药方法,指导临床上合理使用氨甲环酸,为完善临床围术期血液管理方案提供重要参考。研究方法:运用电子病历系统,查阅我院关节外科2011年12月至2017年12月期间,因中、重度骨性关节炎而行初次单侧人工全髋关节置换术或初次单侧人工全膝关节表面置换术的患者,并且符合该课题的纳入标准,共计570人;其中行初次单侧人工全膝关节表面置换术的患者有288人,根据围术期是否使用氨甲环酸及氨甲环酸的用药途径分为膝A组(未使用氨甲环酸,75人)、膝B组(静脉滴注氨甲环酸,73人)、膝C组(静脉滴注联合关节腔灌注氨甲环酸,71人)和膝D组(关节腔灌注氨甲环酸,69人);行初次单侧人工全髋关节置换术的患者有282人,根据围术期是否使用氨甲环酸及氨甲环酸的用药途径分为髋A组(未使用氨甲环酸,73人)、髋B组(静脉滴注氨甲环酸,76人)、髋C组(静脉滴注联合关节腔灌注氨甲环酸,67人)和髋D组(关节腔灌注氨甲环酸,66人)。通过电子病历系统,逐个调阅相关患者的医疗信息,收集记录各患者的姓名、性别、年龄、手术时间、身高及体重等一般资料;收集患者术前及术后的血红蛋白含量、术前及术后的红细胞计数、术前及术后红细胞比容等血常规资料以及患者的术后引流量;再通过Gross方程式和Nadler方程式计算出患者围术期总失血量,最后通过比较各组患者的术后血红蛋白含量、术后红细胞计数、术后贫血率、总失血量及术后引流量等指标,综合分析出氨甲环酸的最佳用药方法。Nadler方程式:术前总血容量(PBV)=k1×h3+k2×m+k3(其中:男,k1=0.3669,k2=0.03219,k3=0.604 1;女,k1=0.3561,k2=0.03308,k3=0.1833)Gross方程式:总失血量=术前总血容量(PBV)×(Hct术前-Hct术后)/Hct平均;其中Hct平均=(Hct术前+Hct术后)/2研究结果:1、在行全膝关节表面置换术时,静脉滴注氨甲环酸联合关节腔灌注氨甲环酸对减少患者的围术期总失血量和术后引流量、对增加患者的术后红细胞计数和术后血红蛋白含量均没有良好的协同作用;2、在行全膝关节表面置换术时,无论是单一静脉滴注氨甲环酸、单一关节腔灌注氨甲环酸,还是静脉滴注氨甲环酸联合关节腔灌注氨甲环酸,均能有效降低患者的术后贫血率;但是单一静脉滴注氨甲环酸组、单一关节腔灌注氨甲环酸组和静脉滴注氨甲环酸联合关节腔灌注氨甲环酸组患者的术后贫血率之间却无明显统计学差异;3、在行全髋关节置换术时,无论是单一静脉滴注氨甲环酸,还是单一关节腔灌注氨甲环酸,均能有效减少患者围术期总失血量和术后引流量;并且静脉滴注氨甲环酸联合关节腔灌注氨甲环酸对减少患者的围术期总失血量和术后引流量均具有良好的协同作用;4、在行全髋关节置换术时,无论是单一静脉滴注氨甲环酸,还是单一关节腔灌注氨甲环酸,均能有效增加患者的术后红细胞计数和术后血红蛋白含量;并且静脉滴注氨甲环酸联合关节腔灌注氨甲环酸对增加患者的术后红细胞计数和术后血红蛋白含量均具有良好的协同作用;5、在行全髋关节置换术时,无论是单一静脉滴注氨甲环酸、单一关节腔灌注氨甲环酸,还是静脉滴注氨甲环酸联合关节腔灌注氨甲环酸,均能有效降低患者的术后贫血率,其中,静脉滴注氨甲环酸联合关节腔灌注氨甲环酸组的患者术后贫血率最低;单一静脉滴注氨甲环酸组患者次之;单一关节灌注氨甲环酸患者稍优于未使用氨甲环酸组。研究结论:1、在全膝关节表面置换术中,术前静滴联合术后关节腔灌注氨甲环酸在减少失血量方面无明显协同作用,且联合应用组与单一组关节灌注氨甲环酸组的患者围术期总失血量无明显差异。2、在全髋关节置换术中,术前静滴联合术后关节腔灌注氨甲环酸在减少失血量方面有明显协同作用,且联合应用组的总失血量最少,术后贫血率最低。
【学位单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R687.4
【部分图文】：

?３９??注：表中“一”表示差别无统计学意义??分别统计各组患者的年龄、身高、体重及手术时间等一般资料，如图３－３；??再分别采用单因素方差分析分析各组间患者的年龄、身高、体重及手术时间等??一般资料的差异。首先分别对各样本的数据进行正态性检验及方差齐性检验，??各组样本均可认为来自正态总体及总体方差相等，故而可以认为各组样本资料??均满足方差分析的条件；然后再对各样本分别进行单因素方差分析。结果如表??３－６．??２１??

膝Ｄ组各患者的围术期总失血量；然后再对各组患者的围术期总失血量数据进??行正态性检验（表３－９）及方差齐性检验（表３－１０）；首先利用单因素方差分析??各组患者的总失血量，如图３－５，膝Ａ组与膝Ｂ组、膝Ｃ组、膝Ｄ组三组之间??均存在统计学差异，说明在全膝关节表面置换术中，无论用何种方法使用氨甲??环酸，均可以明显减少患者的总失血量；且单一关节腔灌注氨甲环酸比单一静??脉滴注氨甲环酸更能有效减少患者的总失血量；但是单一关节腔灌注氨甲环酸??与静滴联合关节腔灌注氨甲环酸在减少总失血量方面无明显差异。??单位：ｍｌ?｜???１：?｜??Ｉ?；???１??８００－１?Ｉ?！?１??■ｕＴＴｎｒｒＴｕｊ?Ｉ?＝?１??ａ?

分别统计各组患者术后引流量，再对膝Ａ组、膝Ｂ组、膝Ｃ组、膝０组??四组患者的术后引流量数据进行正态性检验（表３－１２）及方差齐性检验（表??３－１３）；首先利用单因素方差分析各组患者的引流量，如图３－７，膝Ａ组与膝Ｃ??组、膝Ｄ组之间均存在统计学差异，而与膝Ｂ组之间无明显统计学差异，并且??膝Ｃ组与膝Ｄ组之间无明显统计学差异，说明术后关节腔灌注氨甲环酸可以明??显减少术后引流量，而术前静脉滴注氨甲环酸对减少术后引流量无明显作用。??单位：ｍｌ?＊??｜?＊?；?１??３〇〇－｜?１?ｎ．ｓ?丨?１?＊??ｐ?；?１??－±＝?１??１２°°＿：疆?１??」ｆｅ＿ｌｌ圖圍｜｜丨｜１??／?／?／?／??图３－７行全膝关节表面置换术各组患者的术后引流量??Ｆｉｇ．?３－７?Ｔｈｅ?ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ?ｄｒａｉｎａｇｅ?ｏｆ?ｐａｔ
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本文编号：2886005