原发性结节肿块型肺隐球菌病的临床特点及手术治疗

发布时间：2020-11-16 22:17

　　 目的肺隐球菌病多见于免疫功能不全的患者,而免疫功能正常的宿主很少受到影响,随着广谱抗生素、免疫抑制剂、糖皮质激素、细胞毒性药物的应用,以及器官移植及获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者的增加,肺隐球菌病发病率在免疫健全群体中正逐年上升。由于大多数临床医生难以鉴别肺隐球菌病,不典型的临床表现导致诊断的延迟甚至是误诊,特别是结节肿块型肺隐球菌病,因此,本研究主要探讨原发性结节肿块型肺隐球菌病的临床特点及手术治疗,提高临床医生对肺隐球菌病的认识,为临床诊治提供参考依据。方法回顾分析2008年1月至2017年8月于山东大学齐鲁医院胸外科接受手术治疗且术后病理诊断为肺隐球菌病的14例患者的临床资料。结果研究对象包括14名患者,其中男性7人(50.0%),女性7人(50.0%);年龄42-71岁,平均年龄56.6岁;其中5例(35.7%)合并有基础疾病;本研究收录的所有病例均未行器官移植手术,且HIV相关指标均显示为阴性;2例(14.3%)病人有直接接触鸽子粪便的历史,4例(28.6%)病人的工作或生活环境有可能感染真菌孢子,42.9%(6例)肺隐球菌病患者有直接或间接的潜在的环境接触史。8例(57.1%)肺隐球菌病患者未出现任何肺部感染相关的症状和体征,大部分是偶然查体发现的,最常见的临床表现是咳嗽、咳痰和胸痛。所有患者均行CT检查,结果显示病变分布于各个肺叶且全部位于一侧肺,右肺与左肺比例为1.8:1,多累及右肺,肺结节型13例(92.9%),肺肿物1例(7.1%),其中I1例(78.6%)病变位分布于肺外周带;其中13例(92.9%)为单发孤立的病灶,1例(7.1%)为多发结节;病灶呈分叶7例(50.0%),毛刺10例(71.4%),胸膜牵拉征3例(21.4%),伴空泡征3例(21.4%),空洞征3例(21.4%),肺门或纵隔淋巴结肿大2例;病灶有强化7例,14例患者中均无肺实变和胸腔积液征象,所有CT结果均误诊为肺癌、肺炎或肺结核;2例患者接受18F-FDGPET/CT检查,标准摄取值(uptake standardized uptake values;SUV)均大于2.5,报告不能排除恶性病变可能。5例患者术前行抗炎治疗,1例行抗结核治疗,均无效。本研究所有患者均行手术治疗,11例(78.6%)患者行病变局部切除术,3例(21.4%)行肺叶切除术,病灶均已完整切除。病灶局部切除的患者,术中肺组织均送快速病理,病理报告为肉芽肿性炎;术后常规病理检查见多核巨细胞内外见大量隐球菌,所有的肺组织切片经过PAS染色,均为阳性;3例患者术中行纵膈淋巴结清扫,常规病理检查均呈现反应性增生,其中一例查见淋巴结肉芽肿性炎。10例(71.4%)患者仅接受手术治疗,4名(28.6%)患者术后继续服用抗真菌药物治疗,其中2例服用氟康唑(200mgbid),另外2例患者服用伊曲康唑(200mgbid)。在6个月到86个月随访中,本组14例患者全部恢复,无一复发倾向。结论肺隐球菌病的发病率在免疫功能正常的群体中逐渐升高,与环境暴露史的关系密切。由于肺隐球菌病的临床症状、实验室检查及影像学表现等缺乏特异性,很容易被误诊为肺癌、肺炎及肺结核,特别对于结节肿块型肺隐球菌病患者。严重怀疑此病的患者,建议先行肺穿刺或支气管镜检查,若病理确诊,可行内科抗真菌治疗,对于病理未确诊且难以与肺癌相鉴别的患者,均应行手术治疗,毕竟肺隐球菌病的发病率相对较低。原发性结节肿块型肺隐球菌病单纯手术切除,完全可以达到治愈效果,手术方式首选病变局部切除。病灶已完整切除的患者,术后可不必行抗真菌治疗,但需严密观察及定期复查。
【学位单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R655.3
【文章目录】：
摘要
中文摘要
ABSTRACT
符号说明
第1章 前言
    1.1 隐球菌病的流行病学
    1.2 隐球菌亚型
    1.3 肺隐球菌病致病机制
    1.4 肺隐球菌病的临床表现
    1.5 肺隐球菌病的影像学表现
    1.6 肺隐球菌病的诊断
    1.7 肺隐球菌病的治疗
第2章 研究资料和研究方法
    2.1 资料与方法
        2.1.1 患者搜集
        2.1.2 病理学诊断
        2.1.3 影像学评估
        2.1.4 随访研究
        2.1.5 统计学分析
第3章 结果
    3.1 性别和年龄
    3.2 基础疾病和个人生活史
    3.3 临床症状和体征
    3.4 实验室检查
    3.5 组织病理学检查
    3.6 影像学检查
    3.7 诊断
    3.8 手术治疗及术后辅助抗真菌治疗
    3.9 随访
第4章 讨论
第5章 结论
参考文献
致谢
学位论文评阅及答辩情况表

【相似文献】

相关期刊论文 前10条

1 张福刚;龙德云;高芙蓉;邵伟新;巩潇;余强;;肺隐球菌病8例多层螺旋CT表现[J];中国乡村医药;2017年23期

2 王雪静;王燕平;徐尚志;齐福权;杨华;;肺隐球菌病25例临床诊治分析[J];中国乡村医药;2018年04期

3 蔡倩;苏艺胜;李际强;;肺隐球菌病并可疑脑隐球菌瘤误诊分析并文献复习[J];临床误诊误治;2018年05期

4 宫原;陈世雄;高宝安;官莉;金柱;;肺隐球菌病3例报告并文献复习[J];巴楚医学;2018年02期

5 任义峰;陆菲婕;;肺隐球菌病19例诊治体会[J];中国乡村医药;2017年07期

6 刘佳;吴泰华;翟文爽;孙旭;;22例误诊为周围型肺癌的肺隐球菌病患者临床分析[J];大连医科大学学报;2017年04期

7 张丽妍;张冬蕾;谭晓明;谢惠康;;以坏死性肉芽肿为表现的肺隐球菌病28例临床影像分析[J];中国真菌学杂志;2017年04期

8 卢筠;孙卫红;谢强;钟爱虹;;原发性肺隐球菌病27例临床分析[J];临床肺科杂志;2016年01期

9 朱敏;毕意辉;武景波;钱凌;都勇;何炜;梅周芳;;肺隐球菌病临床误诊讨论[J];临床误诊误治;2015年02期

10 洪如钧;谢宝松;李瑞慧;岳文香;郑冠英;;原发性肺隐球菌病1例并文献复习[J];创伤与急诊电子杂志;2014年04期

相关硕士学位论文 前10条

1 徐云欢;肺隐球菌病与肺曲霉菌病临床特征对比分析[D];广西医科大学;2015年

2 李晓东;原发性结节肿块型肺隐球菌病的临床特点及手术治疗[D];山东大学;2018年

3 曹磊;53例非免疫缺陷肺隐球菌病的诊疗分析[D];南京医科大学;2017年

4 王静;艾滋病和非艾滋病患者肺隐球菌病的临床表现与CT特征研究[D];浙江大学;2018年

5 胡小芳;肺隐球菌病2例报道并文献复习[D];蚌埠医学院;2017年

6 孙璐;病理确诊的肺隐球菌病70例临床分析[D];浙江大学;2015年

7 吴河凤;原发性肺隐球菌病3例报告并文献复习[D];广西医科大学;2008年

8 杨菊菊;有无基础疾病对肺隐球菌病临床特点的影响[D];天津医科大学;2017年

9 张含之;中国大陆地区肺隐球菌病文献Meta分析[D];复旦大学;2009年

10 段世焕;89例肺真菌病临床分析[D];广西医科大学;2015年

本文编号：2886734