两种入路技术重建前交叉韧带术中移植物角度和长度的对比研究

发布时间：2020-11-18 03:04

　　 目的通过对比两种入路技术重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)术中建立移植物的角度和长度,探讨移植物形态与临床疗效的关系,为选择更优的ACL重建手术方式提供理论依据。方法回顾性分析临床病例80例,经胫骨隧道入路组(transtibial,TT)35例(男16例,女19例;年龄21~61岁,平均29.33±5.37岁),经前内入路组(anteriormedial,AM)45例(男23例,女22例;年龄19~56岁,平均31.49±6.11岁)。两组患者的手术均由一名医师主刀完成,术后采用相同的康复方案。所有患者在术后2周内进行膝关节CT重建检查,利用CT图像测量系统测量膝关节伸直位时关节腔内移植物的上倾角度(移植物轴线与胫骨平台水平面之间的夹角)及长度。术中,在胫骨端拧入可吸收螺钉之前,用无菌游标卡尺测量屈膝0°~120°时露出胫骨骨道外口移植肌腱长度的最大变化幅度,评估膝关节腔内移植物在关节屈伸过程中的等长性。术后随访时对患者膝关节进行Lachman试验、轴移试验检查以评价膝关节前后及旋转稳定性,进行膝关节活动度检查,并采用Lysholm膝关节评分及IKDC膝关节评分评价术后膝关节运动功能水平。对上述数据和结果作统计学分析。结果移植物上倾角度、长度测量结果:TT组分别为(57.13±5.51)°、(31.88±2.57)㎜,AM组分别为(54.08±6.32)°、(31.00±3.25)㎜,TT组移植物上倾角大于AM组,二者差异有统计学意义(P0.05),两组移植物长度比较,差异无统计学意义(P0.05);两组在术中屈伸膝关节时露出胫骨骨道外口移植物长度的最大变化幅度:TT组为(2.44±0.82)㎜;AM组为(2.22±0.84)㎜,二者差异无统计学意义(P0.05)。术后随访时,两组膝关节Lachman试验结果:TT组2例阳性;AM组3例阳性,二者差异无统计学意义(P0.05)。两组膝关节轴移试验结果:TT组5例阳性;AM组1例阳性,二者差异有统计学意义(P0.05)。两组膝关节最大主动屈曲角度:TT组为(116.40±10.20)°,AM组为(117.56±8.82)°,二者差异无统计学意义(P0.05)。两组患者术后膝关节Lysholm评分、IKDC评分结果:TT组分别为(89.83±4.76)分、(86.31±4.11)分;AM组分别为:(89.58±5.22)分、(87.67±3.85)分,经比较两组差异无统计学意义(P0.05)。两组移植物上倾角度与长度具有相关性(R=﹣0.228,P=0.042),两组移植物等长性与术后Lysholm评分具有相关性(R=﹣0.571,P=0.000)。结论1 ACL重建术中经胫骨隧道入路与经前内侧入路建立的移植物长度及等长性差别不明显,TT组移植物的上倾角大于AM组,移植物上倾角度与长度呈负相关。2经胫骨隧道入路与经前内侧入路重建ACL术后患者膝关节前后稳定性、活动度及功能评分无明显差别,经前内侧入路进行ACL重建术后膝关节旋转稳定性好于经胫骨隧道入路。3 ACL重建时移植物等长性越好,术后效果则越好。
【学位单位】：华北理工大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2017
【中图分类】：R687.4
【部分图文】：

紧胫骨端移植物尾端编织线，屈伸膝测量：主刀医师用胸部顶住患者足部均匀用力，保持移植物具有一定的紧屈伸膝关节，在膝关节伸直位时，助腱上画一细线，细线应与肌腱纵轴垂胫骨骨道外口的移植肌腱上画一细线~150 ㎜，精确度：0.02 ㎜）测量两细伸直位，在胫骨骨道沿骨道方向拧入螺钉直径较骨道直径大 1~2 ㎜。镜下关节，移植肌腱与骨壁及后交叉韧带节正侧位 X 线片检查，见骨道、移植植肌腱及引线，抽去股骨端钛板袢引，于前外侧切口放置 1 根引流管，缝

第 1 章 临床研究双拐下地行走，1 周后开始进行膝关节活动度练习，屈膝角度不宜超过 90°，2 周后在支具保护下逐渐增加膝关节活动度，术后 6 周达 120°，8~12 周逐渐去除支具、弃拐行走，6 个月后恢复日常活动，8 个月后开始较剧烈的体育运动。1.1.4 CT 测量所有患者于术后 2 周内由同一 CT 机（美国 GE 高端 64 排 128 层 CT 扫描仪）进行重建检查。患者行 CT 检查时，取仰卧位，膝关节完全伸直。用 CT 重建图像测量系统测量出关节腔内移植物的上倾角度及长度，每项数据均测量 3 次，取平均值。测量技巧：旋转三维 CT 图像，调整出能显示移植物全长且直径最大（移植物大致呈圆柱状）的画面，使移植物中心轴线与画面平行，画面能同时显示胫骨隧道内口及股骨隧道内口，测量移植物轴线与胫骨平台前后缘连线之间的夹角即为移植物上倾角，测量两内口之间的距离即为移植物长度，如图 2。

重建术后患者膝关节主动屈曲角度，asure active flexion angle of the knee jomeasurement result is 90°.料建立数据库，采用 SPSS17.0 统度、术中屈伸膝关节时关节内移等计量资料以x±s 表示，采用独间比较采用χ2检验，P>0.05 表意义。征
【相似文献】

相关期刊论文 前10条

1 马晓生;移植物取出并早期再次重建治疗前交叉韧带重建术后感染[J];国外医学.骨科学分册;2004年02期

2 郑晓熙;王成;龚熹;;前交叉韧带重建术后移植物愈合的临床研究[J];中国运动医学杂志;2017年11期

3 李嘉;高石军;王建朝;张英泽;;膝关节交叉韧带重建移植物强度和弹性模量关系的实验研究[J];河北医科大学学报;2010年06期

4 林晨;陆清声;张再重;黎成金;夏印;景在平;王烈;;腹主动脉分支型移植物在新型血管模拟装置中应用的腔内修复体外实验[J];中国普外基础与临床杂志;2015年08期

5 陈绪军;杨碧波;张永;;影响冠状动脉旁路移植术后移植物通畅的若干因素[J];中华医学杂志;2006年45期

6 Tezcan I. ,Ersoy F. ,Sanal O. ,虎小毅;重症联合免疫缺陷者的长期生存:母体移植物的长期作用[J];世界核心医学期刊文摘(儿科学分册);2005年06期

7 张剑戈,王成,冯睿;基于虚拟移植物的计算机辅助血管腔内治疗研究[J];上海第二医科大学学报;2004年10期

8 赵珺,景在平;血管内移植物的研究历史[J];中国医学影像技术;2001年12期

9 宋安宁;沈文律;;移植物预处理的某些进展[J];华西医讯;1990年04期

10 姜汉英;移植物的选择[J];实用外科杂志;1991年03期

相关博士学位论文 前10条

1 李亮;骨髓细胞经静脉输注联合血管化骨髓移植在猪异体复合组织移植中的致耐受性研究[D];第四军医大学;2017年

2 李振江;新型升主动脉瘤填充型移植物的研制与实验研究[D];中国人民解放军海军军医大学;2018年

3 张琨;应用小鼠主动脉移植模型探讨天然抗体在慢性移植物血管病中发挥功效的研究[D];吉林大学;2017年

4 王为;可调式免缝合人造主动脉移植物的实验研究[D];第二军医大学;2006年

5 周绍棠;蛋白质指纹图谱构建慢性移植物肾病的预警系统[D];华中科技大学;2006年

6 李澜;供者动员后外周血单个核细胞体外扩增和活化研究[D];中国人民解放军军事医学科学院;2008年

7 王志东;移植物CD4～+CD25～（high）T、FOXP3 mRNA表达与HLA相合同胞供者异基因造血干细胞移植后急性GVHD的关系的研究[D];中国协和医科大学;2005年

8 于绍斌;交叉韧带重建移植物体内重塑的相关研究[D];苏州大学;2008年

9 冯家烜;主动脉夹层腔内隔绝术后移植物远端再发破裂的生物力学研究[D];第二军医大学;2014年

10 胡少勃;骨髓间充质干细胞参与移植物动脉硬化的机制研究[D];华中科技大学;2009年

相关硕士学位论文 前10条

1 陈明波;两种入路技术重建前交叉韧带术中移植物角度和长度的对比研究[D];华北理工大学;2017年

2 侯存强;半腱半肌移植与全腱移植物重建前交叉韧带的实验比较[D];泰山医学院;2010年

3 刘巍;成人前交叉韧带损伤的外科治疗进展[D];河北医科大学;2018年

4 易斌;探索假发移植物的相关实验研究[D];南方医科大学;2007年

5 季晓辉;移植物直径对前交叉韧带重建术后关节功能及稳定性影响的临床研究[D];河北医科大学;2015年

6 王慧;膝关节双束前交叉韧带重建术后的影像学评估[D];苏州大学;2014年

7 陈刚;膝关节镜下前交叉韧带重建术移植物的应用解剖学研究[D];四川大学;2005年

8 付光明;重建前交叉韧带的生物力学的实验研究[D];广州中医药大学;2002年

9 宋矿朋;移植物固定角度和初始张力对前交叉韧带单束解剖重建术后膝关节稳定性的影响[D];河北医科大学;2012年

10 刘虎;前十字韧带重建中移植物位置偏移的研究[D];河北医科大学;2011年

本文编号：2888260