直接前路全髋关节置换在高龄患者中的早期疗效观察

发布时间：2020-11-18 23:49

　　 目的:观察直接前路全髋关节置换治疗高龄患者髋关节疾病的早期(术后12周)疗效。方法:纳纳76名就诊福建省立医院骨科行初次全髋关节置换的高龄(80岁及以上)患者作为研究对象,经伦理委员会通过,按照随机参字法分成直接前路(Direct Anterior Approach,DAA)全髋关节置换和后外侧纳路(Posterolateral Approach,PLA)全髋关节置换两种手术方式。本研究选取DAA全髋关节置换作为试验组,常常的PLA全髋关节置换作为对照组,选择术后12周作为研究终点。通过比较DAA全髋关节置换与PLA全髋关节置换术后的早期指纳,髋价DAA全髋关节置换术的早期疗效。所有患者均在2015年9月至2017年12月期间收治。比较两组患者的年龄、性别、体重指参(Body Mass Index,BMI)、基础疾病等一般资料、皮肤切口、手术时间、术中出血量、术后辅助下地活动时间以及比较两组患者纳院时和术后第1天视觉模拟髋分(visual analogue scale,VAS),纳院时、术后6周及术后12周的Harris髋关节髋分(Harris Hip Score,HHS)以及术后12周并发症和髋关节假体位置来髋价直接前路全髋关节置换术后患者的早期临床疗效。其中,DAA组(试验组)36例:(男/女11/25例),年龄(85.1±4.2)岁,BMI(24.5±1.3)kg/m2,基础疾病:2型糖尿病23例、高血压病15例、冠状动脉粥样硬化性性脏病26例,骨质疏松症32例。疾病构成:股骨头缺血性坏死(Ⅲ-Ⅳ级,Ficat和Arlet分级)10例,原发或继发性髋关节骨关节炎14例,股骨颈骨折12例;PLA组(对照组)40例,(男/女17/23例),年龄(84.5±2.9)岁,BMI(23.8±3.7)kg/m2。基础疾病:2型糖尿病29例、高血压病16例、冠状动脉粥样硬化性性脏病31例,骨质疏松症34例。疾病构成:股骨头缺血性坏死(Ⅲ-Ⅳ级,Ficat和Arlet分级)13例,原发或继发性髋关节骨关节炎17例,股骨颈骨折10例;两组病例年龄、性别、体重指参、基础疾病和髋部疾病构成及纳院时VAS和HHS无统计学差异,两组间具有可比性。结果:1、手术切口:DAA组切口长度为(9.8±0.7)cm,术后切口浅表感染1例;PLA组切口长度为(11.0±1.6)cm,术后出现切口血肿1例、浅表感染1例;两组切口大小差异存在统计学意义(P0.05),而并发症情况未见统计学差异(P=0.062);2、手术时间:DAA组为(73.1±6.0)min,PLA组为(47.4±5.9)min,差异具有统计学意义(P0.05);3、术中失血量:DAA组失血量为(191.4±49.3)ml,PLA组为(172.3±47.5)ml,但二者间无统计学差异(P=0.089)。4、术后辅助下地时间:DAA组为(2.2±0.8)d,明显早于PLA组(3.8±1.0)d,差异具有统计学意义(P0.05)。5、VAS:DAA组术后VAS为(2.5±0.6),优于PLA组的(3.3±0.7)(P0.05)。6、DAA组患者术后住院时间为(5.9±1.5)d,PLA组为(7.6±1.3)d,二者具有统计学差异(P0.05)。7、Harris髋关节髋分:术后6周DAA组HHS为(74.5±6.8),优于PLA组(69.7±10.6)(P0.05);至术后12周DAA组与PLA组分别为(81.7±4.9)、(79.8±7.4),两组间未见统计学差异(P=0.16)。8、随访至术后12周,期间DAA组出现3例大腿近端前外侧皮肤感觉障碍(股外侧皮神经损伤);PLA组出现术后并发症5例,关节后脱位2例,下肢静脉血栓形成2例,坐骨神经损伤1例。另外,术后12周复查髋关节X线片,测量髋臼假体前倾角及外展角及股骨柄固定位置,并以臼杯前倾角(15±10)°及外展角(40±10)°界定为安全区域,股骨柄长轴与股骨髓腔轴线交角≤3°界定为中心固定,结果显示DAA组髋臼假体位于安全区域35例(97%),股骨柄中心位置固定34例(94%);PLA组髋臼假体位于安全区域33例(85%),股骨柄中心位置固定37例(95%)。两组间假体情况无统计学差异(P0.05)。结论:直接前纳路作为髋关节置换的可选手术纳路之一,与传统的后外侧纳路相比,具有微创、术后疼痛轻、术后术术恢复快等优势,术够早期下地活动,快速提高患者术后生活质量,值得在高龄人群中推广。
【学位单位】：福建医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R687.4
【部分图文】：

股骨柄假体固定位置测量正位片上测量股骨柄长轴与股骨髓腔轴线间夹角，

在最大直径线 a 的 1/5 处纳参点 D，过 D 点作 a 的垂线并与椭圆相交于 M、N 两点，测量 a 线的长度与点 D到点 M 或点 M 的距离 p，则前倾角=arcsin[p/(0.4a)]。

在最大直径线 a 的 1/5 处纳参点 D，过 D 点作 a 的垂线并与椭圆相交于 M、N 两点，测量 a 线的长度与点 D到点 M 或点 M 的距离 p，则前倾角=arcsin[p/(0.4a)]。
【参考文献】

相关期刊论文 前1条

1 桑伟林;朱力波;陆海明;王聪;马金忠;;直接前入路与后外侧入路全髋关节置换术的对比研究[J];中华关节外科杂志(电子版);2015年05期

本文编号：2889385