腹腔镜胆囊切除术相关胆管损伤合理修复方式选择的临床研究
发布时间：2020-11-20 16:47
[目的]回顾性调查以不同术式修复StrasbergE1-E4型腹腔镜胆囊切除相关胆管损伤(Laparoscopic cholecystectomy-related bile duct injury,LC-BDI)后的远期疗效,旨在评估常见类型LC-BDI合理的修复手术方式。[方法]回顾性分析解放军昆明总医院1993.01-2016.01间收治的115例本院发生及外院转入LC-BDI病例资料及随访2年以上修复术后的远期疗效,排除不符合纳入标准病例4例,入组病例111例。病例资料包括:初始腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy LC)手术记录、确定性修复手术记录等;术后疗效评估按Terblanche分级分为Ⅰ-Ⅳ级,Ⅰ、Ⅱ级为手术成功,Ⅲ,Ⅳ级为手术失败。采用Strasberg胆管损伤(Bileduct injury,BDI)分型系统对入组病例进行分型,分为 Strasberg A、B、C、D、E1-E5 型,因 Strasberg A、B、C、D、E5型伤情变化大,难以仅根据BDI分型确定BDI严重程度及损伤平面,同时为便于比较和分析,仅选取StrasbergE1-E4型(简称E1-E4)LC-BDI共111例入组,其中E1型BDI定义为低位LC-BDI,E2-E4型BDI定义为高位LC-BDI,总结各型LC-BDI占比。根据胆道重建平面距损伤近侧胆管所在平面的距离,将手术方式定义为高位修复与原位修复。原位修复:重建平面距损伤近侧胆管平面小于1cm;高位修复:重建平面距损伤近侧胆管平面大于1cm。随访通过门诊、电话、邮件、微信等方式进行。随访时间25-300个月,平均110.2月,通过随访分析高位及低位LC-BDI所采取不同修复术式对远期疗效的影响,以及首次确定性修复失败后所采取再次手术方式的远期疗效。[结果]1.本组 LC-BDI 中,高位 BDI 93 例,占 83.8%(93/111),以 E2-E3 型为主,占比达 94.6%(88/93)。2.49例LC-BDI首次确定性修复采用高位修复,成功45例,修复成功率为91.8%(45/49);其中低位BDI病例7例,修复成功5例,成功率71.4%(5/7);高位BDI病例42例,修复成功40例,修复成功率95.2%(40/42)。采用高位修复病例中,高位BDI修复较低位BDI修复成功率稍高,但其差异无统计学意义(p0.05)。3.62例LC-BDI首次确定性修复采用原位修复,成功37例,修复成功率为59.7%(37/62);其中高位BDI 51例,修复成功31例,修复成功率为60.8%(31/51),低位DBI11例,修复成功6例,修复成率54.5%(6/11)。采用原位修复病例中,高位BDI与低位BDI修复成功率无明显差异(p0.05)。4.62例LC-BDI首次确定性修复采取原位修复,成功37例,修复成功率59.7%(37/62);49例LC-BDI首次确定性修复采用高位修复,成功45例,修复成功率91.8%(45/49)。高位修复成功率高于原位修复,其差异有统计学意义(p0.05)。5.28例BDI首次确定性修复失败后所采取再次修复手术,均为高位修复,修复成功率为89.3%(25/28)。[结论]1.在LC-BDI修复术者修复经验已限定的情况下,高位修复后的远期疗效优于原位修复。2.LC-BDI损伤平面的高低并不决定性地影响修复后的远期疗效。对于简单的低位BDI,不适当的修复术式仍然有着较高的失败率;即便是复杂的高位BDI,如能合理选择修复术式,仍能获得较高的修复成功率。
【学位单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R657.4
【部分图文】：
１．１．病例纳入标准??所有ＢＤＩ均源自ＬＣ手术，均接受过至少１次确定性修复手术，其中１６例??在确定性修复术前接受过经皮肝下间隙置管引流（图１、图２），４例修复前接受??过开腹肝下间隙加损伤近侧胆管引流（图３）。通过修复术前影像资料及术中所??见确诊?ＬＣ－ＢＤＩ?及其分型。分为?ＳｔｒａｓｂｅｒｇＡ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ１－Ｅ５?型（图?４）?［１°］（以??下简称?Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ１－Ｅ５?型?ＬＣ－ＢＤＩ）。考虑至ＩｊＡ、Ｂ、Ｃ、Ｄ?及?Ｅ５?型?ＬＣ－ＢＤＩ??或治疗方式多样，有的可采用内镜治疗，有的伤情较轻而易于修复且远期疗效普??遍良好，或涉及到少见肝外胆管解剖变异，或分型相同但伤情严重程度差异过大，??故本组仅纳入与Ｂｉｓｍｕｔｈ分型系统（图５）?［９］相对应的ＳｔｒａｓｂｅｒｇＥｌ－Ｅ４型ＢＤＩ。??在采集到的１１５例ＬＣ－ＢＤＩ病例中，包括解放军昆明总医院ＬＣ发生的２７例及外??院转入的８８例，其中Ａ型３例，Ｅ４型１例修复术后失访，故４例未纳入组，本??系列入组病例共１１１例。其中男性４９例，女性６２例，年龄１４－７６岁，中位年龄??４６．７岁。随访时间２５－３００个月，平均１１０．２月。??Ｅｌ嘱??图１：经皮肝下间隙置管引流图?图２：经皮肝下引流后腹腔仍有胆汁积聚??９??
１．１．病例纳入标准??所有ＢＤＩ均源自ＬＣ手术，均接受过至少１次确定性修复手术，其中１６例??在确定性修复术前接受过经皮肝下间隙置管引流（图１、图２），４例修复前接受??过开腹肝下间隙加损伤近侧胆管引流（图３）。通过修复术前影像资料及术中所??见确诊?ＬＣ－ＢＤＩ?及其分型。分为?ＳｔｒａｓｂｅｒｇＡ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ１－Ｅ５?型（图?４）?［１°］（以??下简称?Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ１－Ｅ５?型?ＬＣ－ＢＤＩ）。考虑至ＩｊＡ、Ｂ、Ｃ、Ｄ?及?Ｅ５?型?ＬＣ－ＢＤＩ??或治疗方式多样，有的可采用内镜治疗，有的伤情较轻而易于修复且远期疗效普??遍良好，或涉及到少见肝外胆管解剖变异，或分型相同但伤情严重程度差异过大，??故本组仅纳入与Ｂｉｓｍｕｔｈ分型系统（图５）?［９］相对应的ＳｔｒａｓｂｅｒｇＥｌ－Ｅ４型ＢＤＩ。??在采集到的１１５例ＬＣ－ＢＤＩ病例中，包括解放军昆明总医院ＬＣ发生的２７例及外??院转入的８８例，其中Ａ型３例，Ｅ４型１例修复术后失访，故４例未纳入组，本??系列入组病例共１１１例。其中男性４９例，女性６２例，年龄１４－７６岁，中位年龄??４６．７岁。随访时间２５－３００个月，平均１１０．２月。??Ｅｌ嘱??图１：经皮肝下间隙置管引流图?图２：经皮肝下引流后腹腔仍有胆汁积聚??９??
所有ＢＤＩ均源自ＬＣ手术，均接受过至少１次确定性修复手术，其中１６例??在确定性修复术前接受过经皮肝下间隙置管引流（图１、图２），４例修复前接受??过开腹肝下间隙加损伤近侧胆管引流（图３）。通过修复术前影像资料及术中所??见确诊?ＬＣ－ＢＤＩ?及其分型。分为?ＳｔｒａｓｂｅｒｇＡ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ１－Ｅ５?型（图?４）?［１°］（以??下简称?Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ１－Ｅ５?型?ＬＣ－ＢＤＩ）。考虑至ＩｊＡ、Ｂ、Ｃ、Ｄ?及?Ｅ５?型?ＬＣ－ＢＤＩ??或治疗方式多样，有的可采用内镜治疗，有的伤情较轻而易于修复且远期疗效普??遍良好，或涉及到少见肝外胆管解剖变异，或分型相同但伤情严重程度差异过大，??故本组仅纳入与Ｂｉｓｍｕｔｈ分型系统（图５）?［９］相对应的ＳｔｒａｓｂｅｒｇＥｌ－Ｅ４型ＢＤＩ。??在采集到的１１５例ＬＣ－ＢＤＩ病例中，包括解放军昆明总医院ＬＣ发生的２７例及外??院转入的８８例，其中Ａ型３例，Ｅ４型１例修复术后失访，故４例未纳入组，本??系列入组病例共１１１例。其中男性４９例，女性６２例，年龄１４－７６岁，中位年龄??４６．７岁。随访时间２５－３００个月，平均１１０．２月。??Ｅｌ嘱??图１：经皮肝下间隙置管引流图?图２：经皮肝下引流后腹腔仍有胆汁积聚??９??
【参考文献】
本文编号：2891710
【学位单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R657.4
【部分图文】：
１．１．病例纳入标准??所有ＢＤＩ均源自ＬＣ手术，均接受过至少１次确定性修复手术，其中１６例??在确定性修复术前接受过经皮肝下间隙置管引流（图１、图２），４例修复前接受??过开腹肝下间隙加损伤近侧胆管引流（图３）。通过修复术前影像资料及术中所??见确诊?ＬＣ－ＢＤＩ?及其分型。分为?ＳｔｒａｓｂｅｒｇＡ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ１－Ｅ５?型（图?４）?［１°］（以??下简称?Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ１－Ｅ５?型?ＬＣ－ＢＤＩ）。考虑至ＩｊＡ、Ｂ、Ｃ、Ｄ?及?Ｅ５?型?ＬＣ－ＢＤＩ??或治疗方式多样，有的可采用内镜治疗，有的伤情较轻而易于修复且远期疗效普??遍良好，或涉及到少见肝外胆管解剖变异，或分型相同但伤情严重程度差异过大，??故本组仅纳入与Ｂｉｓｍｕｔｈ分型系统（图５）?［９］相对应的ＳｔｒａｓｂｅｒｇＥｌ－Ｅ４型ＢＤＩ。??在采集到的１１５例ＬＣ－ＢＤＩ病例中，包括解放军昆明总医院ＬＣ发生的２７例及外??院转入的８８例，其中Ａ型３例，Ｅ４型１例修复术后失访，故４例未纳入组，本??系列入组病例共１１１例。其中男性４９例，女性６２例，年龄１４－７６岁，中位年龄??４６．７岁。随访时间２５－３００个月，平均１１０．２月。??Ｅｌ嘱??图１：经皮肝下间隙置管引流图?图２：经皮肝下引流后腹腔仍有胆汁积聚??９??
１．１．病例纳入标准??所有ＢＤＩ均源自ＬＣ手术，均接受过至少１次确定性修复手术，其中１６例??在确定性修复术前接受过经皮肝下间隙置管引流（图１、图２），４例修复前接受??过开腹肝下间隙加损伤近侧胆管引流（图３）。通过修复术前影像资料及术中所??见确诊?ＬＣ－ＢＤＩ?及其分型。分为?ＳｔｒａｓｂｅｒｇＡ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ１－Ｅ５?型（图?４）?［１°］（以??下简称?Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ１－Ｅ５?型?ＬＣ－ＢＤＩ）。考虑至ＩｊＡ、Ｂ、Ｃ、Ｄ?及?Ｅ５?型?ＬＣ－ＢＤＩ??或治疗方式多样，有的可采用内镜治疗，有的伤情较轻而易于修复且远期疗效普??遍良好，或涉及到少见肝外胆管解剖变异，或分型相同但伤情严重程度差异过大，??故本组仅纳入与Ｂｉｓｍｕｔｈ分型系统（图５）?［９］相对应的ＳｔｒａｓｂｅｒｇＥｌ－Ｅ４型ＢＤＩ。??在采集到的１１５例ＬＣ－ＢＤＩ病例中，包括解放军昆明总医院ＬＣ发生的２７例及外??院转入的８８例，其中Ａ型３例，Ｅ４型１例修复术后失访，故４例未纳入组，本??系列入组病例共１１１例。其中男性４９例，女性６２例，年龄１４－７６岁，中位年龄??４６．７岁。随访时间２５－３００个月，平均１１０．２月。??Ｅｌ嘱??图１：经皮肝下间隙置管引流图?图２：经皮肝下引流后腹腔仍有胆汁积聚??９??
所有ＢＤＩ均源自ＬＣ手术，均接受过至少１次确定性修复手术，其中１６例??在确定性修复术前接受过经皮肝下间隙置管引流（图１、图２），４例修复前接受??过开腹肝下间隙加损伤近侧胆管引流（图３）。通过修复术前影像资料及术中所??见确诊?ＬＣ－ＢＤＩ?及其分型。分为?ＳｔｒａｓｂｅｒｇＡ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ１－Ｅ５?型（图?４）?［１°］（以??下简称?Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ１－Ｅ５?型?ＬＣ－ＢＤＩ）。考虑至ＩｊＡ、Ｂ、Ｃ、Ｄ?及?Ｅ５?型?ＬＣ－ＢＤＩ??或治疗方式多样，有的可采用内镜治疗，有的伤情较轻而易于修复且远期疗效普??遍良好，或涉及到少见肝外胆管解剖变异，或分型相同但伤情严重程度差异过大，??故本组仅纳入与Ｂｉｓｍｕｔｈ分型系统（图５）?［９］相对应的ＳｔｒａｓｂｅｒｇＥｌ－Ｅ４型ＢＤＩ。??在采集到的１１５例ＬＣ－ＢＤＩ病例中，包括解放军昆明总医院ＬＣ发生的２７例及外??院转入的８８例，其中Ａ型３例，Ｅ４型１例修复术后失访，故４例未纳入组，本??系列入组病例共１１１例。其中男性４９例，女性６２例，年龄１４－７６岁，中位年龄??４６．７岁。随访时间２５－３００个月，平均１１０．２月。??Ｅｌ嘱??图１：经皮肝下间隙置管引流图?图２：经皮肝下引流后腹腔仍有胆汁积聚??９??
【参考文献】
相关期刊论文 前3条
1 ;Microvessel density at different levels of normal or injured bile duct in dogs and its surgical implications[J];Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International;2011年01期
2 雷海录,张康泰,陈勇,李景梦,闫志强,王克成,彭力勋,邓明福,张魁,都大伟,张政涛;单中心18 726例腹腔镜胆囊切除术并发症分析及预防处理对策探讨[J];中华肝胆外科杂志;2003年02期
3 张好春;罗丁;;医源性胆管损伤的病理生理改变与手术时机[J];中华肝胆外科杂志;2010年09期
本文编号：2891710
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