可视单腔气管导管联合支气管封堵器在胸腔镜肺肿瘤切除术的应用 ——前瞻性随机对照试验
发布时间：2021-01-12 16:46
目的:观察可视单腔气管导管联合支气管封堵器在胸腔镜肺肿瘤切除术中的表现,并与传统的单腔气管导管联合支气管封堵器相比较,以期能指导临床工作。方法:选取2019年5月1日2019年12月31日于我院行择期胸腔镜辅助肺肿瘤切除手术,且在术中采取支气管封堵技术进行单肺通气的患者。随机分为对照组（普通单腔气管导管联合支气管封堵器）和试验组（可视单腔气管导管联合支气管封堵器）。记录患者性别、年龄、身高、体重等一般情况。记录患者入室（T0）、插管前（T1）、插管后（T2）的平均动脉压（Mean Arterial Pressure,MAP）、心率（Heart rate,HR）;插管时间（S0）、患者Cormack-Lehane分级、封堵器平卧位置入及定位时间（S1）、侧卧位验证或调整时间（S2）、术中应用纤支镜次数、封堵器移位次数等观察指标。术毕评判气管导管的易用性,患者咽痛、声嘶、刺激性咳嗽等情况。结果:1.患者一般情况:两组性别、年龄、身高、体重比较,差异无统计学意义（P>0.05）。2.两组患者入室（T0）、插管前（T1）的MAP、HR比较没有统计学差异（P>0...
【文章来源】：河北医科大学河北省
【文章页数】：37 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
可视单腔管[3]
23图2可视单腔管和屏幕[3]Fig.2VivaSightSingleLumenandthescreenJ.M.Huitink等[2]对比了通过i-gel喉罩或Berman口咽通气道用VivaSight-SLETT进行气管插管，是使用气管导管内嵌摄像机连续视频进行气管插管的首次报道。i-gel喉罩和Berman口咽通气道可保持镜头清洁，无论是通过i-gel喉罩向模型插管还是通过Berman口咽通气道向志愿者插管，都取得成功，提示该方法可作为现有技术的替代方法，它具有作为快速气道抢救技术的潜力。在LuisA.Gaitini,MD等[3]进行的使用VivaSight-SLETT通过Fastrach喉罩气道（Fastrach-LaryngealMaskAirway,FT-LMA）气管插管的可行性研究中，共纳入患者50例。先插入FT-LMA，一旦获得足够的通气，VivaSight-SLETT在可见的控制下通过FT-LMA进入气管。使用VivaSight-SLETT进行插管的首次成功率很高，通过FT-LMA插管使该技术成为一种有吸引力且前景广阔的技术。ErikMichielKoopman,MD等[4]则针对此文章提出质疑。认为LuisA.Gaitini,MD等仅研究了正常气道患者，且存在以下缺点：首先刚性FT-LMA具有非常尖锐的曲线。为了缩小VivaSight-SLETT离开FT-LMA的角度并因此提高插管成功率，应采用Ye等人以前描述的倒曲线技术[5]。因此，图像在监视器上倒置显示。这显然会阻碍解剖学定位，这在常规气道管理已经失败的情况下特别不可龋其次，FT-LMA的会厌升降杆会挡住声门的视野。最后，VivaSight-SLETT的微型通用串行总线连接器穿过FT-LMA有问题，固定气道后，有时我们不得不切断视频电缆以拔出FT-LMA。后前文作者也发文回应称，图像倒置并不会影响插管成功率。BarakM等[6]把VivaSight单腔气管导管应用在病态肥胖患者减肥
25合，应用于气管肿物患者，进行气管切除与重建手术，收到良好效果，避免了传统双腔管或反复纤支镜检查划破肿瘤，并可持续监测气道情况。后林建国等[16]将可视单腔气管导管与支气管封堵器联合起来应用于单肺通气手术中，发现可视单腔管结合支气管封堵器具有明显优势，可缩短插管对位时间以及术中再次对位时间和次数；及时发现套囊移位；无需使用纤支镜对位，也避免了因使用纤支镜对位所带来的气道感染和损伤的风险。另外，近几年还出现了可视双腔管(Vivasightdouble-lumentube,VDLT)，它的形状与其他常用的双腔管(double-lumentube,DLT)相同，在气管和支气管套囊之间具有嵌入式摄像头和光源，可在便携式外部专有监视器上连续进行气道可视化，通过微型USB适配器连接（图3和4）。VDLT仅生产左侧版本，目前已上市35、37、39和41Fr尺寸，内径范围为4.0至5.0毫米，外径为10.5至12.0毫米。图3可视双腔管[22]Fig.3VivaSightDoubleLumenTube
【参考文献】：
期刊论文
[1]全喉切除术后行电视胸腔镜下肺叶切除术1例[J]. 李琳,马建,胡泽凡,朱佳熙,向进峰,胡忠诚. 麻醉安全与质控. 2020(01)
[2]可视支气管堵塞器插管和可视双腔支气管导管插管的对比研究[J]. 弓胜凯,艾英,应亮,方建超. 中国内镜杂志. 2019(11)
[3]支气管封堵器单肺通气在新生儿电视胸腔镜手术中的应用价值研究[J]. 吕凯敏. 中外医疗. 2019(20)
[4]可视单腔气管导管联合支气管封堵器在单肺通气手术中的应用[J]. 梁飞,郑诗,李俊,肖晓山,文立红,林建国. 广东医学. 2019(12)
[5]选择性肺叶通气用于肺功能欠佳患者胸科手术的临床效果[J]. 吕洁萍. 临床医药实践. 2017(07)
[6]喉罩联合支气管封堵器全麻在胸腔镜单肺通气中的应用[J]. 贺定辉,冯家宁,杨育英,黄立衡. 临床麻醉学杂志. 2015(11)
本文编号：2973153
【文章来源】：河北医科大学河北省
【文章页数】：37 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
可视单腔管[3]
23图2可视单腔管和屏幕[3]Fig.2VivaSightSingleLumenandthescreenJ.M.Huitink等[2]对比了通过i-gel喉罩或Berman口咽通气道用VivaSight-SLETT进行气管插管，是使用气管导管内嵌摄像机连续视频进行气管插管的首次报道。i-gel喉罩和Berman口咽通气道可保持镜头清洁，无论是通过i-gel喉罩向模型插管还是通过Berman口咽通气道向志愿者插管，都取得成功，提示该方法可作为现有技术的替代方法，它具有作为快速气道抢救技术的潜力。在LuisA.Gaitini,MD等[3]进行的使用VivaSight-SLETT通过Fastrach喉罩气道（Fastrach-LaryngealMaskAirway,FT-LMA）气管插管的可行性研究中，共纳入患者50例。先插入FT-LMA，一旦获得足够的通气，VivaSight-SLETT在可见的控制下通过FT-LMA进入气管。使用VivaSight-SLETT进行插管的首次成功率很高，通过FT-LMA插管使该技术成为一种有吸引力且前景广阔的技术。ErikMichielKoopman,MD等[4]则针对此文章提出质疑。认为LuisA.Gaitini,MD等仅研究了正常气道患者，且存在以下缺点：首先刚性FT-LMA具有非常尖锐的曲线。为了缩小VivaSight-SLETT离开FT-LMA的角度并因此提高插管成功率，应采用Ye等人以前描述的倒曲线技术[5]。因此，图像在监视器上倒置显示。这显然会阻碍解剖学定位，这在常规气道管理已经失败的情况下特别不可龋其次，FT-LMA的会厌升降杆会挡住声门的视野。最后，VivaSight-SLETT的微型通用串行总线连接器穿过FT-LMA有问题，固定气道后，有时我们不得不切断视频电缆以拔出FT-LMA。后前文作者也发文回应称，图像倒置并不会影响插管成功率。BarakM等[6]把VivaSight单腔气管导管应用在病态肥胖患者减肥
25合，应用于气管肿物患者，进行气管切除与重建手术，收到良好效果，避免了传统双腔管或反复纤支镜检查划破肿瘤，并可持续监测气道情况。后林建国等[16]将可视单腔气管导管与支气管封堵器联合起来应用于单肺通气手术中，发现可视单腔管结合支气管封堵器具有明显优势，可缩短插管对位时间以及术中再次对位时间和次数；及时发现套囊移位；无需使用纤支镜对位，也避免了因使用纤支镜对位所带来的气道感染和损伤的风险。另外，近几年还出现了可视双腔管(Vivasightdouble-lumentube,VDLT)，它的形状与其他常用的双腔管(double-lumentube,DLT)相同，在气管和支气管套囊之间具有嵌入式摄像头和光源，可在便携式外部专有监视器上连续进行气道可视化，通过微型USB适配器连接（图3和4）。VDLT仅生产左侧版本，目前已上市35、37、39和41Fr尺寸，内径范围为4.0至5.0毫米，外径为10.5至12.0毫米。图3可视双腔管[22]Fig.3VivaSightDoubleLumenTube
【参考文献】：
期刊论文
[1]全喉切除术后行电视胸腔镜下肺叶切除术1例[J]. 李琳,马建,胡泽凡,朱佳熙,向进峰,胡忠诚. 麻醉安全与质控. 2020(01)
[2]可视支气管堵塞器插管和可视双腔支气管导管插管的对比研究[J]. 弓胜凯,艾英,应亮,方建超. 中国内镜杂志. 2019(11)
[3]支气管封堵器单肺通气在新生儿电视胸腔镜手术中的应用价值研究[J]. 吕凯敏. 中外医疗. 2019(20)
[4]可视单腔气管导管联合支气管封堵器在单肺通气手术中的应用[J]. 梁飞,郑诗,李俊,肖晓山,文立红,林建国. 广东医学. 2019(12)
[5]选择性肺叶通气用于肺功能欠佳患者胸科手术的临床效果[J]. 吕洁萍. 临床医药实践. 2017(07)
[6]喉罩联合支气管封堵器全麻在胸腔镜单肺通气中的应用[J]. 贺定辉,冯家宁,杨育英,黄立衡. 临床麻醉学杂志. 2015(11)
本文编号：2973153
本文链接：https://www.wllwen.com/yixuelunwen/waikelunwen/2973153.html
最近更新
教材专著
