胸主动脉腔内修复术中行原位针刺开窗保留弓部分支动脉的单中心经验分析

发布时间：2021-01-23 21:08

　　目的:评估在胸主动脉腔内修复术（Thoracic endovascular aortic repair,TEVAR）中运用原位针刺开窗技术保留弓部分支动脉的安全性和有效性,总结单中心经验与不足。方法:对自2016年2月至2018年12月间在我科行主动脉覆膜支架原位针刺开窗的170例患者进行回顾性分析;统计分析这一系列患者的人口学信息、围手术期结局和短期随访结果,分析影响开窗成功率、围手术期并发症发生率等的因素。结果:共有166例患者成功进行了开窗重建,技术成功率为97.6%。其中121例患者行单纯左锁骨下动脉开窗术,25例患者行左锁骨下动脉开窗术（或头臂干动脉开窗术）+左颈总动脉开窗术,20例患者行左锁骨下动脉+左颈总动脉+头臂干动脉三开窗。平均手术时间为193±103分钟。围术期并发症包括入路损伤3例,脑血管事件4例,心肌梗死1例,围手术期死亡3例。平均随访时间为12.9个月,有3名患者出现了逆撕性A型夹层。1例患者出现左手指指尖麻木,计算机断层血管造影（CTA）显示其左锁骨下动脉中的分支支架狭窄。其余患者的CTA检查未发现任何主动脉瘤扩张或者内漏。结论:主动脉弓部腔内移植物的原位针... 

【文章来源】：浙江大学浙江省 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校

【文章页数】：45 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

图１?ａ）预置左肢动脉－股动脉牵张导丝（Ｖ－１８?ＣｏｎｔｒｏｌＷｉｒｅ？，?Ｇｕｉｄｅｗｉｒｅ，?Ｂｏｓｔｏｎ??Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ）?；?ｂ）主动脉覆膜支架近端靠近ＬＣＣＡ开口，阻断了?ＬＳＡ的血液灌注；??ｃ）使用牵张导丝技术，使可调弯鞘的顶端垂直于主动脉支架壁；ｄ）进行原位穿??

图２?ａ）预置左肱动脉－股动脉牵张导丝（Ｖ－１８ＣｏｎｔｒｏｌＷｉｒｅ？，?Ｇｕｉｄｅｗｉｒｅ，?Ｂｏｓｔｏｎ??Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ）?；?ｂ）释放主动脉覆膜支架；ｃ）经ＬＣＣＡ入路通过０．０３５英寸导丝输送??肝活检针（外有导管保护）；ｄ）导丝回撤少许，将针尖抵在主动脉支架壁上，准??备穿刺；ｅ）对ＬＣＣＡ进行原位穿刺；ｆ）导丝随着穿刺针进入到升主动脉；ｇ）用??球囊扩大穿刺孔。ｈ）使用牵张导丝技术，使可调弯鞘的顶端垂直于主动脉支架壁；??ｉ）将带有鞘管的气管活检针输送到预期位置，为ＬＳＡ开窗做准备；ｊ）对ＬＳＡ进??行原位穿刺；ｋ）导丝通过穿刺孔进入升主动脉；丨）最后造影确认ＬＳＡ和ＬＣＣＡ??的通畅性。??

１７０例患者的平均手术时间为１９３±１０３分钟，三开窗的平均手术时间为??３６３±１１６分钟，双开窗的平均手术时间为２３５±１０３分钟，单开窗的平均手术时间为??１５６±６４分钟。手术时间隨手术例数的变化曲线见图４。由此可以看出随着例数的??开窗时间随手术例数累积的变化趋势??７００??６００?｜?｜??０??？Ｈｍａｉｒ〇ｐ＾？－？ｍａ？ｍｒ＾？－？ｍｏ＞ｍｒ＞？Ｈｍｏｍｒ＾ｒ－（Ｌｎｃｒｔｒｎｒ＊ｖｒＨＬ〇ＣＴ＞ｐｎｒｓ＞－ｔ－ｉ??ｒＨ＾ｆＮｒ＞Ｊｒ＞ｊｒｒｉｒ０＾＾Ｊ－，ｃｒｉｎｉｎｖＤｖＤＭ５ｒ＾ｒｓ＾０００Ｑ００ＣＴｌＣＴ＞Ｏ〇〇ｔＨｒＨ（Ｎ??ｒ—（?＊—（?ｆ￣ｉ?ｆ－ｆ??弟汗窗时Ｎ?（ｍｉｎ）?■■■■＂双开窗时间（ｍｉｎ）?丨丨圍丨丨［幵窗时间（ｍｉｎ｝??积累，手术时间越来越短，并且基线趋于稳定，对于三开窗来说尤为明显。??图４开窗时间随手术例数累积的变化趋势??１０??

【参考文献】：
期刊论文
[1]预开窗技术保留弓上分支血管在TEVAR治疗术中的临床应用经验[J]. 孟庆友,沈振亚,黄浩岳,余云生,叶文学.  外科理论与实践. 2017(04)



本文编号：2995930