胸腔镜肺大疱切除术中保留自主呼吸+喉罩通气对机体炎性因子的表达和术后肺复张的影响

发布时间：2021-02-11 00:43

　　[目的]探讨保留自主呼吸+喉罩辅助通气时,胸腔镜下行肺大疱切除术对机体炎性因子表达和术后肺复张的影响。[方法]选取2017年12月至2018年9月于昆明医科大学第一附属医院胸外科接受胸腔镜下行肺大疱切除术患者共40人,随机分为两组,每组20人,自主呼吸组（S组,静脉全麻保留自主呼吸+喉罩通气）和控制呼吸组（C组,静脉全麻双腔气管插管控制呼吸）,两组患者全麻诱导前均行B超引导下椎旁神经阻滞并测定麻醉平面。抽取两组患者麻醉诱导前（T1）、切皮后6小时（T2）、术后24小时（T3）三个时刻患者的静脉血,测量比较两组患者上述三个时刻血清中炎性因子C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）及肿瘤坏死因子α（TNF-α）表达水平的变化,并记录两组患者术中麻醉药使用量,对比术后两组患者咳嗽评分,咽部不适、声音嘶哑发生率,观察随访对比患者术后24h肺复张情况、术后72h内胸腔引流液的量。[结果]S组与C组相比,麻醉维持过程中丙泊酚和瑞芬太尼的使用量明显减少,S组术后咳嗽评分、咽部不适、声音嘶哑发生率明显优于C组。两组患者麻醉前（TI）C反应蛋白、白介素-6、肿瘤坏死因子比较无统计学差异（P>... 

【文章来源】：昆明医科大学云南省

【文章页数】：43 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

图１长轴平面内超声图（注：Ａ横突；Ｂ胸膜；Ｃ胸椎旁间隙；Ｄ肺脏）??１．５．３麻醉诱导??两组患者麻醉诱导均给予阿托品〇．〇〇５ｍｇ／ｋｇ，咪达唑仑０．０５ｍｇ／ｋｇ，芬太尼??

表－２两组患者血清中炎性因子水平的比较（Ｘ?土?ｓ）??组别?ＣＲＰ?（ｍｇ／ｍｌ）?ＩＬ－６?（ｐｇ／ｍｌ）?ＴＮＦ－ａ?（ｐｇ／ｍｌ）??Ｔ１?Ｔ２?Ｔ３?Ｔ１?Ｔ２?Ｔ３?Ｔ１?Ｔ２?Ｔ３??，?２．１７?士?１８．８０士?１１３．７３土?２．１３土?２３．４３?土?】００．１３?土?８．７２?土?１１．２５?土?１３．２７土??Ｃ幺日??０．８２?３．５５?６．１４?０．８９?３．１４?５．１２?２．２５?５．２０?５．４５??，?２．１８?士?１３．２８士?１０６．５１土?２．１８?士?１９．６３士?９３．０９士?７．５３?土?７．６６?土?８．７８土??Ｓ粗??０．７９?２．９５＊?７．０５＊?０．７９?２．７２＊?５．９６＊?１．８７?２．５６＊?３．２８＊??注：＊与Ｃ组比较，Ｐ＜０．０５．???１分川?ＺＣＭｉ??１００．００－?；ＳＳＳ！?１２０００＿?；ｓＳ！??Ｊ?１００．００－?１??ｅｏ．ｏｏ－?—?／Ｉ??￥?／?—?／／??Ｉ！?：?／??２０．００－?２０?００－??＾?ｓ?１?－Ｊ?－?＾?ｓ—??时叫?时１（１１??图２?Ｃ反应蛋白的变化?图３白介素－６的变化??ｍｗ??２?ｃｍ??２０．００－?】ｓ？ｉ??１５．００－??ｒ?＾?＾??均?一ｚ??妒?，?」－??谅，〇．〇〇－??Ｉ?＾??ｓ．ｏｏ－??０．００?￣?ｉ?ｉ?Ｉ??Ｔ１?Ｔ２?Ｔ３??时ｆ？Ｊ??朴叻砵ｖｄ汰丨？？令化??图４肿瘤坏死因子的变化??１５??

讨论??胸椎旁间隙是位于脊柱旁的一个横截面近似楔形的解剖间隙结构（图５）。??以腹侧面的点作为楔形的顶点，与顶点相连的楔形外侧缘由壁层胸膜构成；与顶??点相连的楔形内侧缘由椎体后部、椎间盘及椎间孔构成；楔形的底边由肋横突韧??带、肋间内膜构成。胸椎旁间隙头端目前推论至颈部，尾端终止于腰大肌起始部??即至Ｔ１２节段。麻醉诱导前给予开胸侧行超声引导下Ｔ７胸椎旁神经阻滞，能充??分确保术中、术后良好的镇痛采用超声引导，可视化解剖结构目标区域解??剖结构，清晰分辨出周围的血管、神经走形，同时能确定穿刺针路径并实时引导，??完整的显影针体及针尖，达到成功率较高胸椎旁神经阻滞［３４】，同时最大限度避免??针尖盲目过深而造成临近重要组织的损伤，特别是减少气胸等严重并发症的发生，??有助于扩大椎旁神经阻滞的应用范围［３５，３６］。本研究所有患者均行超声引导下椎旁??神经阻滞，确保操作安全性和阻滞效果效果稳定，确保手术患者有效镇痛。??胸段椎旁阻滞的解剖基础??ａｎｄ??ｖｉｓｃｅｒａｌ?ｐｌｅｖｉｒａ?ｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃ??ｅｒｘｄｏｔｌａｏｒａ．ｃｉｃ?ｆａｓｃｉａ?ａ??？?＂?／??ｉ?ｍ＊????／?ｔｒａｉｘｓＴ．－ｃｘｓｃ?ｐｒｏｃｅｓｓ??ｉｍｉｅｉＴｎ〇￡．ｔ?ｉｔｉｔｅｚｃｏｓ－ｔａｌ?ｉ?／?／??，?￣￣Ｔ?－?ｐ＂??ｅｘｔｅｒｎａｌ?ｉｒｘｔｃｒｃｏｓｒａｌ?ｉｎｔｅｒｎａｌ?ｉｎｔｅｒｃｏｓｔａｌ?ｄｏｒｓａｌ?＼?？ｎｕａｌ?ｒａｉｉａｕｓ??ｍｕｓｃｌｅ?ｔｉｉｅｍｂｉ．ａｎｅ?（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ?ｊ＿ａｍｕｓ?（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｉｓ?ｖｓｉｔｌｉ?ｉ


本文编号：3028245