持续优化技术在全膝关节表面置换术失血控制中的作用

发布时间：2021-02-10 22:53

　　[目的]评价持续优化技术对行初次单侧及双侧全膝关节表面置换术（Total Knee Arthroplasty,TKA）围术期失血控制的临床疗效。[方法]回顾性分析2017年01月-2019年07月陆军军医大学第二附属医院骨科符合纳入排除标准的TKA手术病例272例,其中行单侧全膝关节表面置换术177例,行一期双侧全膝关节表面置换术95例,单侧和双侧均根据使用不同类型假体分为两组试验,其中每组试验根据采用不同手术技术及围术期管理方式分为3组（其中双侧无计算机导航辅助组）,具体如下:试验1均采用后交叉韧带替代型假体（Posterior Stabilization,PS）及手术技术,其中对照组1使用传统“鸡尾酒”,试验组1.1采用改良“鸡尾酒”局部注射,试验组1.2采用氨甲环酸序贯疗法。试验2均采用后交叉韧带保留型假体（Cruciate ligament Retaining,CR）及手术技术,其中对照组2为常规CR手术技术,试验组2.1为计算机导航辅助的CR手术技术,试验组2.2为经股内侧肌下入路微创CR手术技术。分别收集各组患者术前一天和术后三天的血常规结果,记录血红细胞压积（HCT）、血... 

【文章来源】：中国人民解放军陆军军医大学重庆市

【文章页数】：64 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

试验一：基于PS假体及手术技术的TKA手术流程

陆军军医大学硕士学位论文18图2试验二：基于CR假体及手术技术的TKA手术流程A改良骨岛技术；B骨岛及后交叉韧带止点；C髌骨轨迹；D安装假体后的后交叉韧带；E,F骨水泥假体安装；G股骨后滚；H术前术后X线片试验组2.1——计算机导航辅助手术组（单侧TKA13例；双侧TKA0例）。使用后交叉韧带保留手术技术及假体使用（VanguardCR型假体），并使用计算机导航辅助完成手术。术中使用计算机导航系统(StealthStation7，Medtronic，USA)辅助完成胫骨远端和股骨近端精准截骨，采用间隙平衡法完成股骨后髁和双斜面截骨，术中不使用常规髓内器械开放髓腔。计算机导航技术辅助TKA操作：（1）检验术前下肢力线偏倚与软组织张力异常：在切皮之前，分别在股骨干和胫骨干（距离手术区域>15cm）安装动态参考架（DRB）各一，通过红外反射装置与导航中枢建立连接。切皮完成显露后，精准注册16个骨性标记点，包括股骨前髁、外上髁、内上髁、远端外髁、远端内髁、后外侧髁、后内侧髁、股骨髁中心点、股骨髁AP线、胫骨平台中心点、胫骨中轴线、胫骨内侧平台最低、胫骨外侧平台最高点、胫骨结节中内1/3点、内踝顶点、外踝顶点，进而运算出髋关节、膝关节、踝关节旋转中心。导航由此确定下肢内外翻状态、屈曲/过伸角度、旋转情况、关节活动度、内外侧软组织张力等数值，用以后续的截骨手术设计。（2）辅助完成股骨和胫骨精准截骨：在导航的引导下，将截骨导板与截骨DRB连接，术中即可实时显示截骨面在冠状面和矢状面上的倾斜角，股骨侧截骨内外翻角度均设定为0°、前后倾0°；而胫骨截骨面的确定略有不同：如PS手术中内外翻角度设定为0°，后倾角设定为0-2°；CR手术中内外翻角度0°，后倾角5-7

陆军军医大学硕士学位论文21A图3计算机导航辅助TKA手术流程A导航注册；B截骨前评估；C,D导航辅助胫骨截骨；E,F,G导航辅助股骨截骨；H髌骨轨迹；I软组织张力测量；J术后力线测量


本文编号：3028108