不同脑灌注方法对61例Stanford A型主动脉夹层术后神经系统并发症的对比研究
发布时间：2021-02-10 22:40
背景与目的主动脉A型夹层是指在各种致病因素的作用下使主动脉血管内的血液经升主动脉破损的内膜进入中层,沿着主动脉的走形顺行或逆行撕裂而形成主动脉真假两腔的一种心血管外科急症。其临床特点表现为起病急、病情发展快、累及器官并发症多及住院死亡率高等。2014年欧洲心脏病协会《主动脉疾病的诊断与治疗》的指南中指出主动脉A型夹层一经确诊,在无明显禁忌症的情况下外科手术治疗是救治本病的最佳方式。当前临床上孙氏手术（全主动脉弓置换+降主动脉支架象鼻术）是治疗主动脉A型夹层的中心术式;多年以来该术式效果显著,在很大程度上降低了该病的死亡率,挽救了无数此类患者的生命;但其术后并发症的发生率及住院期间死亡率仍较普通心脏疾病高,因此进一步降低围术期并发症的发生率、促进患者早期康复及提高远期生存率是当今心血管外科面临的难点。术后神经系统并发症是主动脉A型夹层最常见及最棘手的并发症,即暂时性和永久性神经系统功能障碍,显著延长患者ICU住院时间、延误患者的术后康复及降低远期生活质量,甚至危及患者生命。术中选择性脑灌注是主动脉A型夹层脑保护的经典方法,但在灌注技术及方法上存在争议;例如经单侧或者双侧脑灌注、顺行灌注或...
【文章来源】：南华大学湖南省
【文章页数】：49 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
主动脉夹层的分型及主动脉CTA图像
南华大学硕士学位论文6具体手术过程如下：麻醉成功后患者仰卧位，术区常规消毒，铺巾，游离右侧腋动脉并悬吊备用。定位于胸骨正中切口，纵劈胸骨，切开心包并游离升主动脉及主动脉弓上三分支（从右至左：头臂干、左颈总动脉及左锁骨下动脉），全身肝素化（3mg/Kg)后，经右腋动脉插动脉灌注管，并经右房插二阶梯引流管建立体外循环，于右上肺静脉插左心引流管。并行循环降温后心表敷冰屑诱颤，降温至31℃，升主动脉远端阻断，切开升主动脉，清除假腔内血栓，经左、右冠状动脉开口灌注冷晶血停搏液行心肌保护（每隔30min灌注1次）。根据主动脉根部病变情况选择不同的术式：（1）主动脉根部成形术：4-0prolene线双头针带毡片悬吊撕脱的交界。（2）Bentall术：切除主动脉瓣叶，实现瓣环和带瓣管道之间的褥式缝合连接，将左右冠状动脉开口游离成纽扣样，并与人工血管进行端侧吻合。（3）David手术：即保留主动脉瓣的主动脉根部替换术，包括DavidI型手术（再植法）和DavidII型手术（成形法）。（4）升主动脉置换术：冠脉开口以上横断升主动脉，将人工血管分别与升主动脉的近、远端行端端吻合。当鼻咽温降至25℃，下半身停循环，通过右侧腋动脉+左颈总动脉插管行双侧选择性脑灌注（7ml/min.Kg）。阻断主动脉弓上第一及第三分支，第二分支置入接另一动脉灌注管，松开升主动脉远端阻断钳，剪开弓部，离断弓上三分支，2.2腋动脉右腋动脉图2.3夹层图2.4左颈总动脉图2.5升主动脉置换+孙氏
南华大学硕士学位论文6具体手术过程如下：麻醉成功后患者仰卧位，术区常规消毒，铺巾，游离右侧腋动脉并悬吊备用。定位于胸骨正中切口，纵劈胸骨，切开心包并游离升主动脉及主动脉弓上三分支（从右至左：头臂干、左颈总动脉及左锁骨下动脉），全身肝素化（3mg/Kg)后，经右腋动脉插动脉灌注管，并经右房插二阶梯引流管建立体外循环，于右上肺静脉插左心引流管。并行循环降温后心表敷冰屑诱颤，降温至31℃，升主动脉远端阻断，切开升主动脉，清除假腔内血栓，经左、右冠状动脉开口灌注冷晶血停搏液行心肌保护（每隔30min灌注1次）。根据主动脉根部病变情况选择不同的术式：（1）主动脉根部成形术：4-0prolene线双头针带毡片悬吊撕脱的交界。（2）Bentall术：切除主动脉瓣叶，实现瓣环和带瓣管道之间的褥式缝合连接，将左右冠状动脉开口游离成纽扣样，并与人工血管进行端侧吻合。（3）David手术：即保留主动脉瓣的主动脉根部替换术，包括DavidI型手术（再植法）和DavidII型手术（成形法）。（4）升主动脉置换术：冠脉开口以上横断升主动脉，将人工血管分别与升主动脉的近、远端行端端吻合。当鼻咽温降至25℃，下半身停循环，通过右侧腋动脉+左颈总动脉插管行双侧选择性脑灌注（7ml/min.Kg）。阻断主动脉弓上第一及第三分支，第二分支置入接另一动脉灌注管，松开升主动脉远端阻断钳，剪开弓部，离断弓上三分支，2.2腋动脉右腋动脉图2.3夹层图2.4左颈总动脉图2.5升主动脉置换+孙氏
【参考文献】：
期刊论文
[1]急性主动脉A型夹层主动脉根部处理技术的近远期效果分析[J]. 丘俊涛,于存涛,罗新锦,刘燊,姜文翔,吴进林,张良. 中国胸心血管外科临床杂志. 2018(11)
[2]A型主动脉夹层患者术后神经系统并发症的影响因素研究[J]. 刘海渊,葛圣林,张成鑫,李艳丽. 实用心脑肺血管病杂志. 2018(03)
[3]主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识[J]. the Committee of Great Vessels of Chinese Assonciation of Cardiovascular Surgeons;. 中华胸心血管外科杂志. 2017 (11)
[4]改良全主动脉弓置换治疗老年Stanford A型主动脉夹层[J]. 胡小平,王志维,邓宏平,吴红兵,胡锐. 临床外科杂志. 2016 (10)
[5]Stanford A型主动脉夹层血管腔内治疗进展[J]. 常光其. 透析与人工器官. 2016(02)
[6]高龄Stanford A型急性主动脉夹层患者的外科手术治疗[J]. 崔智,朱志成,李丹,王天策,许日昊,李博,王勇,柳克祥,王岳峰. 中国老年学杂志. 2015(06)
[7]选择性单侧与双侧脑灌注在急性StanfordA型夹层矫治术中的应用效果对比分析[J]. 赵小宁,乔晨晖,罗鸿,张伟华,张新. 河南医学研究. 2014(12)
[8]主动脉弓部手术中单侧大脑灌注血流变化与神经系统并发症关系的分析[J]. 阳晟,任长伟,许尚栋,孙立忠. 心肺血管病杂志. 2012(05)
[9]主动脉夹层的外科治疗[J]. 蒙炜,张尔永,杨建,郭应强,安琪,石应康. 中国胸心血管外科临床杂志. 2009(01)
[10]心脏血管术后脑损伤——概念与机理（第一部分）[J]. 郑军,田川. 中国分子心脏病学杂志. 2005(06)
硕士论文
[1]急性A型主动脉夹层外科治疗与术后早期并发症的临床研究[D]. 刘言一.天津医科大学 2018
本文编号：3028094
【文章来源】：南华大学湖南省
【文章页数】：49 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
主动脉夹层的分型及主动脉CTA图像
南华大学硕士学位论文6具体手术过程如下：麻醉成功后患者仰卧位，术区常规消毒，铺巾，游离右侧腋动脉并悬吊备用。定位于胸骨正中切口，纵劈胸骨，切开心包并游离升主动脉及主动脉弓上三分支（从右至左：头臂干、左颈总动脉及左锁骨下动脉），全身肝素化（3mg/Kg)后，经右腋动脉插动脉灌注管，并经右房插二阶梯引流管建立体外循环，于右上肺静脉插左心引流管。并行循环降温后心表敷冰屑诱颤，降温至31℃，升主动脉远端阻断，切开升主动脉，清除假腔内血栓，经左、右冠状动脉开口灌注冷晶血停搏液行心肌保护（每隔30min灌注1次）。根据主动脉根部病变情况选择不同的术式：（1）主动脉根部成形术：4-0prolene线双头针带毡片悬吊撕脱的交界。（2）Bentall术：切除主动脉瓣叶，实现瓣环和带瓣管道之间的褥式缝合连接，将左右冠状动脉开口游离成纽扣样，并与人工血管进行端侧吻合。（3）David手术：即保留主动脉瓣的主动脉根部替换术，包括DavidI型手术（再植法）和DavidII型手术（成形法）。（4）升主动脉置换术：冠脉开口以上横断升主动脉，将人工血管分别与升主动脉的近、远端行端端吻合。当鼻咽温降至25℃，下半身停循环，通过右侧腋动脉+左颈总动脉插管行双侧选择性脑灌注（7ml/min.Kg）。阻断主动脉弓上第一及第三分支，第二分支置入接另一动脉灌注管，松开升主动脉远端阻断钳，剪开弓部，离断弓上三分支，2.2腋动脉右腋动脉图2.3夹层图2.4左颈总动脉图2.5升主动脉置换+孙氏
南华大学硕士学位论文6具体手术过程如下：麻醉成功后患者仰卧位，术区常规消毒，铺巾，游离右侧腋动脉并悬吊备用。定位于胸骨正中切口，纵劈胸骨，切开心包并游离升主动脉及主动脉弓上三分支（从右至左：头臂干、左颈总动脉及左锁骨下动脉），全身肝素化（3mg/Kg)后，经右腋动脉插动脉灌注管，并经右房插二阶梯引流管建立体外循环，于右上肺静脉插左心引流管。并行循环降温后心表敷冰屑诱颤，降温至31℃，升主动脉远端阻断，切开升主动脉，清除假腔内血栓，经左、右冠状动脉开口灌注冷晶血停搏液行心肌保护（每隔30min灌注1次）。根据主动脉根部病变情况选择不同的术式：（1）主动脉根部成形术：4-0prolene线双头针带毡片悬吊撕脱的交界。（2）Bentall术：切除主动脉瓣叶，实现瓣环和带瓣管道之间的褥式缝合连接，将左右冠状动脉开口游离成纽扣样，并与人工血管进行端侧吻合。（3）David手术：即保留主动脉瓣的主动脉根部替换术，包括DavidI型手术（再植法）和DavidII型手术（成形法）。（4）升主动脉置换术：冠脉开口以上横断升主动脉，将人工血管分别与升主动脉的近、远端行端端吻合。当鼻咽温降至25℃，下半身停循环，通过右侧腋动脉+左颈总动脉插管行双侧选择性脑灌注（7ml/min.Kg）。阻断主动脉弓上第一及第三分支，第二分支置入接另一动脉灌注管，松开升主动脉远端阻断钳，剪开弓部，离断弓上三分支，2.2腋动脉右腋动脉图2.3夹层图2.4左颈总动脉图2.5升主动脉置换+孙氏
【参考文献】：
期刊论文
[1]急性主动脉A型夹层主动脉根部处理技术的近远期效果分析[J]. 丘俊涛,于存涛,罗新锦,刘燊,姜文翔,吴进林,张良. 中国胸心血管外科临床杂志. 2018(11)
[2]A型主动脉夹层患者术后神经系统并发症的影响因素研究[J]. 刘海渊,葛圣林,张成鑫,李艳丽. 实用心脑肺血管病杂志. 2018(03)
[3]主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识[J]. the Committee of Great Vessels of Chinese Assonciation of Cardiovascular Surgeons;. 中华胸心血管外科杂志. 2017 (11)
[4]改良全主动脉弓置换治疗老年Stanford A型主动脉夹层[J]. 胡小平,王志维,邓宏平,吴红兵,胡锐. 临床外科杂志. 2016 (10)
[5]Stanford A型主动脉夹层血管腔内治疗进展[J]. 常光其. 透析与人工器官. 2016(02)
[6]高龄Stanford A型急性主动脉夹层患者的外科手术治疗[J]. 崔智,朱志成,李丹,王天策,许日昊,李博,王勇,柳克祥,王岳峰. 中国老年学杂志. 2015(06)
[7]选择性单侧与双侧脑灌注在急性StanfordA型夹层矫治术中的应用效果对比分析[J]. 赵小宁,乔晨晖,罗鸿,张伟华,张新. 河南医学研究. 2014(12)
[8]主动脉弓部手术中单侧大脑灌注血流变化与神经系统并发症关系的分析[J]. 阳晟,任长伟,许尚栋,孙立忠. 心肺血管病杂志. 2012(05)
[9]主动脉夹层的外科治疗[J]. 蒙炜,张尔永,杨建,郭应强,安琪,石应康. 中国胸心血管外科临床杂志. 2009(01)
[10]心脏血管术后脑损伤——概念与机理（第一部分）[J]. 郑军,田川. 中国分子心脏病学杂志. 2005(06)
硕士论文
[1]急性A型主动脉夹层外科治疗与术后早期并发症的临床研究[D]. 刘言一.天津医科大学 2018
本文编号：3028094
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