导航与非导航下胸腰椎椎弓根螺钉置钉准确性及并发症比较的Meta分析

发布时间：2017-04-13 05:17

  本文关键词：导航与非导航下胸腰椎椎弓根螺钉置钉准确性及并发症比较的Meta分析，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:通过Meta分析探讨胸腰椎椎弓根螺钉置入手术中计算机导航辅助下置钉方式与传统非导航置钉方式比较置钉准确性及神经并发症发生情况。方法:计算机检索Pubmed、Cochrane Library、Embase、Ovid、Medline和中国生物医学文献数据库、中国知网、万方、维普等数据库,手工检索本专业相关杂志,检索时间为建库到2015年12月,收集关于计算机导航方法与传统非导航方法下胸腰椎椎弓根螺钉置钉准确性及并发症比较的随机对照试验(RCTs)和临床对照试验(CCTs)。由2名评价者严格按照纳入与排除标准进行文献筛选,并对纳入的文章进行数据提取和方法学质量评价。置钉准确性用置钉准确率来评估,即完全在椎弓根内的椎弓根螺钉数量占该组全部置入的螺钉数量比值;神经并发症发生情况用神经并发症发生率来评估,即置钉原因引起的神经并发症的患者例数占该组全部的患者例数比值。采用Rev Man5.3软件分析两种方法的置钉准确率以及神经并发症发生率。结果:共纳入26篇文献,其中RCTs 8篇、前瞻性CCTs 4篇和回顾性CCTs 14篇。共3428例患者,置入17507枚胸腰椎椎弓根螺钉,其中导航辅助下置入9553枚,传统非导航方法置入7954枚。Meta分析结果显示:置钉准确率上,导航组(91.6%)高于非导航组(83.6%),差异有统计学意义[RR=1.10(1.07,1.14),P0.00001];神经并发症发生率上,导航组(0.42%)明显低于非导航组(2.37%),差异有统计学意义[RR=0.30(0.16,0.57),P=0.0002]。根据目前常用的导航系统分类,分为基于CT扫描导航(CT-based navigation,CT导航)、基于三维X线透视导航(three-dimension fluoroscopy-based navigation,3D导航)和基于二维X线透视导航(two-dimension fluoroscopy-based navigation,2D导航),进一步对不同导航亚组进行Meta分析:(1)CT导航组vs非导航组:有11文献,其中前瞻性RCTs 1篇、前瞻性CC Ts 3篇和回顾性CCTs 7篇。共1620例患者,置入8324枚胸腰椎椎弓根螺钉,其中CT导航辅助下置入4322枚,传统非导航方法置入4002枚。Meta分析结果显示:置钉准确率上,CT导航组(92.7%)高于非导航组(82.7%),差异有统计学意义[RR=1.13(1.08,1.18),P0.00001];神经并发症发生率上,CT导航组(0.26%)明显低于非导航组(2.40%),差异有统计学意义[RR=0.21(0.06,0.65),P=0.007]。(2)3D导航组vs非导航组:有12文献,其中前瞻性RCTs 6篇、前瞻性CCTs 1篇和回顾性CC Ts5篇。共1480例患者,置入7531枚胸腰椎椎弓根螺钉,其中3D导航辅助下置入4413枚,传统非导航方法置入3118枚。Meta分析结果显示:置钉准确率上,3D导航组(91.5%)高于非导航组(84.2%),差异有统计学意义[RR=1.10(1.03,1.17),P=0.005];神经并发症发生率上,3D导航组(0.27%)明显低于非导航组(2.93%),差异有统计学意义[RR=0.24(0.09,0.59),P=0.002]。(3)2D导航组vs非导航组:有3文献,其中前瞻性RCTs 1篇和回顾性CCTs 2篇。共328例患者,置入1652枚胸腰椎椎弓根螺钉,其中2D导航辅助下置入818枚,传统非导航方法置入834枚。Meta分析结果显示:置钉准确率上,2D导航组(86.2%)和非导航组(85.4%)差异无统计学意义[RR=1.03(0.95,1.12),P=0.43];神经并发症发生率上,2D导航组(1.85%)和非导航组(0.60%)差异无统计学意义[RR=3.33(0.35,31.47),P=0.29]。结论:胸腰椎椎弓根螺钉置入手术中,与传统非导航置钉方式比较,导航辅助下置钉方式能提高置钉准确性和降低神经并发症发生率,其中CT导航和3D导航辅助下置钉方式能明显提高置钉准确性和降低神经并发症发生率,而2D导航辅助下置钉方式对于提高置钉准确性和降低神经并发症发生率无明显优势。
【关键词】：导航 脊柱 椎弓根螺钉 准确性 并发症 Meta分析
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R687.3
【目录】：

• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-10
• 前言10-12
• 1 资料与方法12-15
• 1.1 文献检索12
• 1.2 文献的纳入与排除标准12-13
• 1.3 文献筛选及数据提取13
• 1.4 文献质量评价13
• 1.5 统计学方法13-15
• 2 结果15-23
• 2.1 文献检索结果15
• 2.2 纳入研究的基本情况15-17
• 2.3 Meta分析结果17-21
• 2.4 发表偏倚21-23
• 3 讨论23-27
• 4 结论27-28
• 参考文献28-33
• 综述33-53
• 参考文献46-53
• 发表论文53-54
• 致谢54-55
• 个人简历55

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本文编号：302897