应用新型主动脉弓部分支支架治疗急性Stanford A型主动脉夹层的临床疗效研究

发布时间：2021-02-15 13:55

　　背景:急性主动脉夹层是一种严重危害患者生命安全的高危致死性的大血管疾病。症状出现后,未接受治疗的急性Stanford A型主动脉夹层患者每小时死亡率为1-2%,30天的死亡率更是高达90%。急性主动脉夹层中最常见的临床类型是急性Stanford A型主动脉夹层,约占67%。药物治疗急性Stanford A型主动脉夹层的目的主要是对症治疗及控制夹层的危险因素,尚无法控制病情进展或是根治夹层。目前,急性Stanford A型主动脉夹层的治疗主要以外科手术治疗为主,主要方法有两种:一是行升主动脉或主动脉根部置换术。二是累及弓部的夹层需要同时行主动脉弓部分或全弓置换手术。累及弓部的急性Stanford A型主动脉夹层由于手术复杂,手术死亡率和并发症发生率高,近年来,为简化手术方式,学者围绕主动脉弓部重建不断提出新的术式,外科手术治疗夹层累及范围广泛的急性Stanford A型主动脉夹层已经成为心血管外科领域的研究热点。在传统冰冻“象鼻”手术基础上改进的“四分支人工血管全弓置换+支架象鼻”术已成为国内多数心脏外科中心治疗累及主动脉弓部夹层的标准术式。但是该术式也存在操作复杂、手术时间较长、弓部分... 

【文章来源】：中国人民解放军空军军医大学陕西省 211工程院校

【文章页数】：120 页

【学位级别】：博士

【部分图文】：

AD的DeBakey和Standford两种分型[17]

国际上为了更好地研究急性主动脉夹层(Acute Aortic Dissection,AAD)的发病危险因素、临床特征、诊断、治疗和结局等,1996年成立了国际急性主动脉夹层注册登记(International Registry of Acute Aortic Dissection,IRAD),至今,已有遍布北美洲、欧洲、亚洲和澳大利亚的12个国家51个地区参加(图2),收集了超过7300例AAD[1]。尽管过去的20多年内,AAD的临床症状和体征没有发生显著的改变,但是随着影像学技术水平的不断提升和人们对该疾病的认识的提高,AAD的检出率显著增加。1.1人口学特征及风险因素

外科手术治疗是ATAAD的首选治疗方式。IRAD研究显示:86%ATAAD患者接受了外科手术治疗,近年来,ATAAD手术方式明显增多,ATAAD住院死亡率从31%下降至22%,主要原因是外科手术死亡率从25%下降至18%[18](图3)。但是,ATAAD药物治疗死亡率依然高达57%,可能是由于对夹层相关的整体死亡率估计不足,超过60%IRAD注册的ATAAD患者是外院转来,IRAD并没有纳入那些在转院过程中死亡的病例,这些患者在到达IRAD注册中心已经接受了药物治疗,死亡病例也归结为药物治疗死亡率。从确诊ATAAD到外科手术干预的平均间隔为4.3h。与诊断延迟类似,非突发或无痛的非典型症状患者,曾接受过心脏手术的患者,症状出现后未及时到医院就诊的患者,从确诊到外科手术间隔时间较长,而外科医生对伴有低血压、心包填塞、下肢缺血、昏迷或意识改变等重症AAD患者会及时作出诊断并尽快进行手术治疗。ATAAD患者外科手术方式存在差异性,IRAD研究显示:59%ATAAD患者进行了保守的升主动脉置换。34%患者进行了更广泛的主动脉根部切除术(主动脉瓣膜保留手术比例占6%,联合主动脉根部置换术占16%),近端半弓置换术占27%,全弓置换术占12%。92%患者采用深低温停循环的开放手术,脑灌注率为51%[47-49]。B型AAD的住院死亡率为13%,大多数死亡发生在第1周内。IRAD研究显示:63%的B型AAD患者接受了保守的药物治疗。过去20年内,随着血管腔内隔绝术的发展,保守的药物治疗从75%下降到57%,而血管腔内隔绝治疗从7%增加到31%,开放外科手术治疗从17%下降至8%[18]。血管腔内隔绝术已经成为B型AAD的首选治疗方式[50]。过去20年,B型AAD患者的总体住院死亡率没有显著变化(12%比14%)[51,52]。B型AAD手术死亡率的2个独立预测因子是:年龄>70岁和术前休克/低血压[53]。开放性外科手术治疗住院死亡率(33.9%)明显高于血管腔内修复术(10.6%)[54](图3)。

【参考文献】：
期刊论文
[1]我国Stanford A型主动脉夹层诊疗进展与挑战[J]. 孙立忠,李建荣.  浙江医学. 2017(19)

博士论文
[1]国人急性主动脉夹层的临床特征及其与FBN1基因关联性的初步研究[D]. 王伟光.第四军医大学 2015



本文编号：3034968