神经电生理监测技术在颅内动脉瘤术中的应用及意义

发布时间：2021-02-25 19:28

　　目的:探究将神经电生理监测运用到颅内动脉瘤手术中的临床价值及意义。方法:依据纳入及排除标准收集山西医科大学第一医院2017年9月至2019年9月之间行颅内动脉瘤手术的患者资料。并依据手术过程中是否采用神经电生理监测技术对患者进行分组,即实施监测组（简称监测组）与空白对照组（简称对照组）,每组各35例。患者入院后依据Hunt-Hess分级、格拉斯哥昏迷评分（GCS）等指标进行临床评估。监测组患者手术过程中进行躯体感觉诱发电位（SEP）、脑干听觉诱发电位（BAEP）、运动诱发电位（MEP）监测,并密切观察记录三者的波幅和潜伏期变动。将两组患者的手术并发症发生率等反映预后的指标进行对比,分析监测组中监测波幅变化程度与手术结束后患者出现新的神经功能损伤的关联性。研究神经电生理监测技术在颅内动脉瘤手术当中的临床应用价值。结果:1.对照组35例患者中,有9例患者术后出现严重的神经损伤症状,3例患者术后死亡。2.监测组35例患者中,其中2例患者病灶同侧SEP未诱发,2例患者双侧MEP未诱发,其余患者均能引出（首次引出率94.3%）。监测组患者手术结束后出现的并发症中,均与进行了电生理监测技术无关。3... 

【文章来源】：山西医科大学山西省

【文章页数】：40 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

美国NicoletEndeavorCR16通道监测仪

山西医科大学（博）硕士学位论文5图1-2国际10-20系统电极位置1.3.2监测方法麻醉成功以后，常规对患者头皮进行消毒。监测组所有患者均使用针式电极，按照国际脑电图10-20电极放置标准（图1-2）放置刺激和记录电极。手术全程中需连续进行监测，并将麻醉稳定后的波形作为基线以此为参考标准，左右两侧也可以互相作为参考。当任意一个波形的幅度降低发生达示警标准或者出现波形消失时，立即向手术及麻醉医生报告。SEP[4]：地线置于一侧肩部，参考电极放在额部(Fz)，记录部位原则上放置在手术危险区域，本研究中均放置于头皮C3’、C4’处即左、右两侧中央后回在头皮的投影处。监测上肢SEP时，刺激电极放置在正中神经分布区即腕部腕横纹上2cm处或尺神经分布区即尺侧腕曲肌腕横纹处或肘部尺神经沟处，监测下肢SEP时，在胫后神经分布区即踝内侧部2cm处或者腓骨头处的腓神经分布区放置电极。刺激后手指或脚趾出现微动时，此时的刺激强度最宜，通常上肢刺激所需要的电流强度为15～25mA、下肢刺激强度比上肢适当增加[5]。MEP[6]：可使用电刺激或磁刺激进行监测，一般选用经颅电刺激运动诱发电位。于一侧肩部（斜方肌处）放置底线，参考电极同样放在额部(Fz)，刺激电极放置于手和上肢的皮层功能区的头皮投影处，也就是头皮C1、C2或C3、C4前方2.5cm处，当手术切口范围较大时，也可置于C3、C4后方2.5cm处，均可以获得较好的波形。记录电极置于的拇短展饥踇收饥肱二头饥胫前肌等处的皮下。刺激强度的范围一般为100～800V。BAEP[7]：记录参数：记录部位3个记录电极，头顶（Cz）阳性电极，在左右两侧的乳突（M1、M2）或耳垂（A1、A2）处放置电极进行记录，地极置于额部(Fz)。

【参考文献】：
期刊论文
[1]脑动脉瘤锁孔手术中经颅骨内电极阈值刺激模式下运动诱发电位监测的应用[J]. 吴赞艺,洪岳禅,王丰,黄小芬,余良宏,林元相,康德智,黄景峰,林章雅.  第二军医大学学报. 2016(10)
[2]颅脑动脉瘤夹闭术中体感诱发电位新预警标准缺血耐受比对术后脑缺血的预测价值[J]. 彭华,江竟成,邱俊,易勇,丁常云.  临床和实验医学杂志. 2016(08)
[3]华山医院术中神经电生理监测临床实践规范介绍[J]. 吴劲松,许耿,毛颖,梁伟民,潘力,周良辅.  中国现代神经疾病杂志. 2012(06)
[4]神经电生理学监测在颅内动脉瘤外科治疗中的应用[J]. 林佳,赵继宗,赵元立,乔慧,张东,王嵘,王硕.  中国卒中杂志. 2009(11)
[5]皮质脑电图与头皮脑电图同时监测在前循环颅内动脉瘤术中的应用[J]. 宋志俊,田蕾,史继新,潘灏,孙康健,杭春华,谢韡,樊友武,潘云曦,马驰原,李杰,李劲松,张庆荣,张鑫,成惠林,王汉东.  国际脑血管病杂志. 2009 (04)
[6]电生理监测在颅内动脉瘤夹闭术中的应用及临床意义[J]. 郑静,游潮,万衡.  中国脑血管病杂志. 2005(10)

硕士论文
[1]神经电生理联合监测在颅内动脉瘤术中的应用[D]. 廖宇翔.中南大学 2011



本文编号：3051465