颅外颅内血管单吻合术和双吻合术治疗缺血型烟雾病短期疗效的回顾性对照研究

发布时间：2021-03-03 05:41

　　目的:分析颅外颅内血管单吻合联合颞肌贴覆术（以下称为单吻合）与颅外颅内血管双吻合联合颞肌贴覆术（以下称为双吻合）治疗缺血型烟雾病的短期术后疗效;分析两组患者中造成并发症发生的可能相关危险因素;为临床经验性治疗中选择更优的术式提供更多参考依据。方法:该文回顾性分析从2015年4月至2019年12月我科收治的诊断为缺血型烟雾病的患者资料。所有患者首选双吻合术,对于颞浅动脉仅有一根分支或者其中一根分支纤细、长度不足甚至颞浅动脉缺如,则选择单吻合（包括单根颞浅动脉-大脑中动脉架桥,耳后动脉-大脑中动脉架桥等）。收集术前指标,包括改良Rankin评分（modified Rankin Scale score,mRS）评分,烟雾病分期,术前半年内是否出现缺血事件,颅脑CT灌注（computed tomography perfusion,CTP）缺血部位、侧别及下降程度等。术后3个月完善患者CTP,全脑血管造影（digital subtraction angiography,DSA）及收集mRS评分、松岛分级评分、切口愈合等信息。术后6个月或末次随访时进行电话随访患者转归,包括未再发病、短暂性脑缺血发... 

【文章来源】：中国医科大学辽宁省

【文章页数】：51 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

图示为CTP中手术相关感兴趣区域的编号及划分根据统计，所有进行手术患者的颅内外血管架桥血管吻合口均在额叶及颞叶，

中国医科大学硕士学位论文10图2.2图示为手术前切口标记，同时将颞浅动脉的额支以及顶支标出（红色标线部分）。2.4疗效评估（1）收集整理所有术前及术后临床资料及随访资料，术前及术后3个月mRS评分，比较两者术前及术后改善情况及两组间差异。（2）所有患者于血管重建术术后3月行DSA检查，评估两组术后患者术后3个月血管侧枝循环建立情况，评估方法采用松岛分级[17]（表2.3）。表2.3松岛分级分级血管造影表现优秀3级新生侧枝血管灌注区域占大脑中动脉支配区的2/3以上良好2级新生侧枝血管灌注区域占大脑中动脉支配区的1/3~2/3较差1级新生侧枝血管灌注区域占大脑中动脉支配区的1/3以下（3）收集患者术前及术后3月颅脑CT灌注结果，了解血流动力血变化情况，比较和分析手术相关感兴趣区脑血流量，对比两组差异。（4）统计主要终点事件及次要终点事件及发生率，主要终点事件包括出血性脑卒中、缺血性脑卒中（应为导致患者mRS评分加重的发作或缺血事件反复发作）、死亡；次要终点事件包括出现脑过度灌注综合征、癫痫发作、mRS评分加重、松岛分级、切口出现感染或愈合延迟。（5）术后6个月或末次随访时对所有患者采用电话随访方式，统计所有患者转归如何，包括术后未再发作症状、TIA、脑梗死、脑出血、癫痫等。2.5统计方法使用SPSS20软件处理所有观察数据。对所有计数资料采用2检验进行统计学分析，同时当n≥40且1≤T＜5时，采用四格表的2检验矫正公式进一步分析，

过度灌注 无 4 35 0.461 3.2.7 术后 3 个月新生侧枝循环建立情况 两组接受不同手术患者于术后 3 个月复查时均完善 DSA，采用松岛分级[17]对DSA 显示的侧枝循环重建情况进行评价。单吻合组有 7 例患者为 1 级，1 例患者为 2 级，双吻合组有 11 例患者为 1 级，有 27 例患者为 2 级，有 1 例患者为 3 级。比较两组新生侧枝循环建立情况，采用 2 检验，结果提示该差异有统计学意义（ 2=9.599，P =0.005＜0.05）（表 3.12）。下图为单吻合组与双吻合组术后 DSA 对照。


本文编号：3060721