胃切除术后胆总管结石不同治疗方案有效性及安全性分析
发布时间：2021-03-06 13:44
研究背景:胃切除术后患者容易形成胆总管结石,经内镜逆行性胰胆管造影术（Endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）及腹腔镜胆道探查术作为微创手术受到广泛应用,然而胃切除术后胆道解剖结构的改变及腹腔粘连增加了手术难度,目前少有研究比较胃切除术后患者行各种取石手术在手术安全性和取石成功率及效益上的分析。研究目的:比较ERCP、腹腔镜胆道探查术、开腹手术三种方案在胃切除术后的胆总管结石患者中治疗的有效性、安全性及经济性分析。研究方法:通过南昌大学第一附属医院病例系统检索既往在我院接受治疗的胃切除术后胆总管结石患者,检索时间为2005年1月至2019年12月。收集临床资料。经纳入排除标准筛选后,将符合的病例纳入回顾性研究。根据患者所行取石手术的方式分为ERCP组、腹腔镜组和开腹组。分析比较三组患者的治疗成功率、术后不良反应（术后发热、术后腹痛）、术后并发症发生情况（术后胆瘘、术后出血、术后穿孔、术后感染、术后胰腺炎、高淀粉酶血症）、抗生素使用时间、住院天数、住院总费用（手术治疗费、非手术治疗费、西药费）。术后进行结石复发随访。研究结果...
【文章来源】：南昌大学江西省 211工程院校
【文章页数】：43 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
入组流程图
第3章结果14表-6.三组住院费用细目分析费用（元）ERCP组（82）腹腔镜手术组（55）开腹手术组（42）P值住院总费用25346.1±16865.0529493.3±13401.6033768.3±13717.210.013非手术治疗费1693.1±1324.492459.9±1625.20*3504.5±1933.99＜0.001手术治疗费5005.6±2107.655829.3±1929.67*6861.3±2327.13＜0.001西药费4133.1±3512.369781.7±6744.46*14078.7±7811.28＜0.001注：ERCP组vs.腹腔镜组，*P<0.05；ERCP组vs.开腹组，P<0.05；腹腔镜组vs.开腹组，P<0.05。3.6三组结石复发率比较如图-3所示腹腔镜组3年内结石累积复发率高于另外两组，但是三组间累积复发率无统计学差异（Log-rank检验，P＞0.05）。图-3.三组累积结石复发率
综述27图-1.胆石症的诊断流程4.胃切除术后胆道结石的治疗4.1腹腔镜手术从1990年左右开始，腹腔镜胆囊切除术（LC）一直是胆囊结石（Gallbladderstone，GBS）管理的标准方法，而胆总管结石（Commonbileductstones，CBDS）则有多种治疗方案可供选择，并且CBDS的标准处理方法尚未统一[12]。目前对胆总管结石合并胆囊结石的患者，可考虑以下3种方式处理：①ERCP胆管取石+腹腔镜胆囊切除；②腹腔镜下胆囊切除及胆道探查手术；③开腹胆囊切除加胆道探查手术[13]。腹腔镜胆总管探查术+腹腔镜胆囊切除术（LCBDE+LC）或剖腹胆管切开取石+胆囊切除术可在同一台手术中进行，为同期手术方案。但是术中胆道镜取石操作难度大、时间长，有增加并发症的危险，联合液电碎石可降低难度及缩短时间。主张术中尽量将胆总管疏通，手术后1周夹闭T管。在腔镜操作钳前端套上胶管，可容易掌握胆道镜方向及保护胆道镜外膜[14]。4.2ERCP胃切除术后，由于解剖结构的改变或者术后肠粘连导致进镜困难，增加了ERCP操作的难度。BillrothⅠ式吻合术，一般进镜至十二指肠与正常情况下相同，但十二指肠降部粘膜受牵拉使十二指肠乳头更靠近口侧，使胰胆管末端偏向口侧，可能增加插管困难。在一些患者中若残胃为封闭端，吻合口位于残胃后壁。对于BillrothII式胃大部切除术后胆胰疾病患者，其胃术后消化道重建而改变了原有的解剖结构，输入输出襻辨别困难、输入襻过长内镜无法到达、屈氏韧带处的折曲令内镜通过受阻、乳头开口方向与普通ERCP相反造成插管及切开困
【参考文献】：
期刊论文
[1]ERCP在胃大部切除消化道重建毕Ⅱ术后胆总管结石患者的应用[J]. 陈圣雄,郝子佳,金成,屈志刚,段佳悦,王文斌. 河北医科大学学报. 2019(04)
[2]胃空肠吻合术后胆总管结石腹腔镜手术取石和内镜取石的比较[J]. 张铃福,侯纯升,黄永辉,徐智,王立新,凌晓锋,王港,崔龙,修典荣. 北京大学学报(医学版). 2019(02)
[3]毕Ⅱ式胃切除术后内镜下逆行胰胆管造影术的回顾分析[J]. 李家速,刘枫,邹多武,金震东,王东,施新岗,陈洁,李兆申. 中华消化内镜杂志. 2018 (11)
[4]中国ERCP指南（2018版）[J]. 李鹏,王拥军,王文海. 中国医刊. 2018(11)
[5]《2017年英国胃肠病学会胆总管结石的管理指南》摘译[J]. 闫伟,郑丽玲,于弘,曹建彪. 临床肝胆病杂志. 2017(08)
[6]腹腔镜手术治疗胃大部切除术后胆总管结石的效果观察[J]. 雷霆. 临床肝胆病杂志. 2017(08)
[7]Billroth-Ⅱ式胃大部切除术后行经内镜逆行胰胆管造影的安全性分析[J]. 雷婷,聂占国,热合曼,刘萍,游云,蒋丽丽,张新. 临床肝胆病杂志. 2016(06)
[8]Double balloon endoscopy increases the ERCP success rate in patients with a history of Billroth Ⅱ gastrectomy[J]. Jui-Hsiang Tang,Yung-Kuan Tsou,Hao-Tsai Cheng,Mu-Hsien Lee,Ching-Song Lee,Nai-Jen Liu. World Journal of Gastroenterology. 2010(36)
[9]ERCP治疗毕Ⅱ式胃空肠吻合术后合并胆管结石[J]. 黄勤,林敏华,何赛琴,周贤斌,张金顺. 现代实用医学. 2010(09)
[10]胃大部切除术后胆囊结石96例临床分析[J]. 高峰玉,孙方利. 亚太传统医药. 2008(10)
本文编号：3067211
【文章来源】：南昌大学江西省 211工程院校
【文章页数】：43 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
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第3章结果14表-6.三组住院费用细目分析费用（元）ERCP组（82）腹腔镜手术组（55）开腹手术组（42）P值住院总费用25346.1±16865.0529493.3±13401.6033768.3±13717.210.013非手术治疗费1693.1±1324.492459.9±1625.20*3504.5±1933.99＜0.001手术治疗费5005.6±2107.655829.3±1929.67*6861.3±2327.13＜0.001西药费4133.1±3512.369781.7±6744.46*14078.7±7811.28＜0.001注：ERCP组vs.腹腔镜组，*P<0.05；ERCP组vs.开腹组，P<0.05；腹腔镜组vs.开腹组，P<0.05。3.6三组结石复发率比较如图-3所示腹腔镜组3年内结石累积复发率高于另外两组，但是三组间累积复发率无统计学差异（Log-rank检验，P＞0.05）。图-3.三组累积结石复发率
综述27图-1.胆石症的诊断流程4.胃切除术后胆道结石的治疗4.1腹腔镜手术从1990年左右开始，腹腔镜胆囊切除术（LC）一直是胆囊结石（Gallbladderstone，GBS）管理的标准方法，而胆总管结石（Commonbileductstones，CBDS）则有多种治疗方案可供选择，并且CBDS的标准处理方法尚未统一[12]。目前对胆总管结石合并胆囊结石的患者，可考虑以下3种方式处理：①ERCP胆管取石+腹腔镜胆囊切除；②腹腔镜下胆囊切除及胆道探查手术；③开腹胆囊切除加胆道探查手术[13]。腹腔镜胆总管探查术+腹腔镜胆囊切除术（LCBDE+LC）或剖腹胆管切开取石+胆囊切除术可在同一台手术中进行，为同期手术方案。但是术中胆道镜取石操作难度大、时间长，有增加并发症的危险，联合液电碎石可降低难度及缩短时间。主张术中尽量将胆总管疏通，手术后1周夹闭T管。在腔镜操作钳前端套上胶管，可容易掌握胆道镜方向及保护胆道镜外膜[14]。4.2ERCP胃切除术后，由于解剖结构的改变或者术后肠粘连导致进镜困难，增加了ERCP操作的难度。BillrothⅠ式吻合术，一般进镜至十二指肠与正常情况下相同，但十二指肠降部粘膜受牵拉使十二指肠乳头更靠近口侧，使胰胆管末端偏向口侧，可能增加插管困难。在一些患者中若残胃为封闭端，吻合口位于残胃后壁。对于BillrothII式胃大部切除术后胆胰疾病患者，其胃术后消化道重建而改变了原有的解剖结构，输入输出襻辨别困难、输入襻过长内镜无法到达、屈氏韧带处的折曲令内镜通过受阻、乳头开口方向与普通ERCP相反造成插管及切开困
【参考文献】：
期刊论文
[1]ERCP在胃大部切除消化道重建毕Ⅱ术后胆总管结石患者的应用[J]. 陈圣雄,郝子佳,金成,屈志刚,段佳悦,王文斌. 河北医科大学学报. 2019(04)
[2]胃空肠吻合术后胆总管结石腹腔镜手术取石和内镜取石的比较[J]. 张铃福,侯纯升,黄永辉,徐智,王立新,凌晓锋,王港,崔龙,修典荣. 北京大学学报(医学版). 2019(02)
[3]毕Ⅱ式胃切除术后内镜下逆行胰胆管造影术的回顾分析[J]. 李家速,刘枫,邹多武,金震东,王东,施新岗,陈洁,李兆申. 中华消化内镜杂志. 2018 (11)
[4]中国ERCP指南（2018版）[J]. 李鹏,王拥军,王文海. 中国医刊. 2018(11)
[5]《2017年英国胃肠病学会胆总管结石的管理指南》摘译[J]. 闫伟,郑丽玲,于弘,曹建彪. 临床肝胆病杂志. 2017(08)
[6]腹腔镜手术治疗胃大部切除术后胆总管结石的效果观察[J]. 雷霆. 临床肝胆病杂志. 2017(08)
[7]Billroth-Ⅱ式胃大部切除术后行经内镜逆行胰胆管造影的安全性分析[J]. 雷婷,聂占国,热合曼,刘萍,游云,蒋丽丽,张新. 临床肝胆病杂志. 2016(06)
[8]Double balloon endoscopy increases the ERCP success rate in patients with a history of Billroth Ⅱ gastrectomy[J]. Jui-Hsiang Tang,Yung-Kuan Tsou,Hao-Tsai Cheng,Mu-Hsien Lee,Ching-Song Lee,Nai-Jen Liu. World Journal of Gastroenterology. 2010(36)
[9]ERCP治疗毕Ⅱ式胃空肠吻合术后合并胆管结石[J]. 黄勤,林敏华,何赛琴,周贤斌,张金顺. 现代实用医学. 2010(09)
[10]胃大部切除术后胆囊结石96例临床分析[J]. 高峰玉,孙方利. 亚太传统医药. 2008(10)
本文编号：3067211
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