背侧钢板联合韧带重建治疗Myerson B、C型Lisfranc关节复合体损伤的临床研究
发布时间：2021-03-09 19:47
目的:本文意在探讨在应用背侧钢板联合韧带重建方式治疗Myerson B、C型Lisfranc复合体损伤的临床效果,在Myerson B、C型Lisfranc复合体损伤的患者中在用背侧钢板跨关节固定复位骨折的同时,对断裂的Lisfranc韧带采用部分股薄肌肌腱重建修复,并在内固定保护下早期活动,拆除内固定后,移植的韧带继续发挥弹性固定作用。Lisfranc复合体损伤由于其较高的漏诊率及创伤后的严重并发症而逐渐被骨科医生所重视,在传统治疗Lisfranc复合体损伤中医生往往注重骨折的复位及中足解剖位置的恢复而忽略了对于Lisfranc韧带的重建,切开复位内固定术（ORIF）治疗的患者中有75%的患者矫正功能随着内固定拆除逐步丧失,且跖跗关节移位不可避免发生退行性改变。解剖复位被认为是Lisfranc损伤愈后的保证,但是内固定去除后复位丢失也一直是困扰临床医生的难题。本文意义在于应用内固定支持保护下重建Lisfranc韧带以达成腱骨愈合+恢复解剖结构,探讨背侧钢板联合韧带重建治疗Lisfranc复合体损伤的临床效果,为Lisfranc复合体损伤的治疗提供新思路。方法:分析自2015年2月份至...
【文章来源】：河北大学河北省
【文章页数】：63 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
1.2Lisfranc损伤分型
河北大学硕士学位论文18内外侧移位）。此分型简单明了，是后续分型系统的基础，在当前临床实践中仍然在使用，其中以同侧型最常见，部分分离最少见。Hardcastle分型：修改了Quenu和Kuss分型：A型：所有跖骨均向同一方向移位；B型：1个或多个跖骨部分移位方向不一致；C型：骨折移位完全不一致。不久之后，Myersonetal[5]在Hardcastle分型基础上为了有助于定义Lisfranc损伤，制定临床治疗方案提出了Myerson分型，细化了HardcastleB及C型损伤，分为B1、B2及C1、C2型，A型：跖跗关节向同侧脱位;B型：一个或多个跖骨因部分不协调而移位(B1为第一跖骨内侧移位，B2为第二至五跖骨外侧移位)。C：Lisfranc韧带和其他韧带撕裂；第1跖骨与外侧跖骨相反方向移位；跖骨之间不能组成完整结构；足弓结构消失甚至畸形（C1部分跖骨向不同方向移位，C2全部跖骨移位方向各不相同）。Myerson分型再次强调了冠状面的位移，第一跖骨及剩余四个跖骨以Lisfranc韧带为中心，一定程度的分散。在B、C型会发现Lisfranc韧带的损伤如（图4-3）。图4-3Nunley和Vertullo[6]结合临床、影像学资料将低能量Lisfranc损伤分为I、II、III三型，I型损伤在X线平片无法发现关节的错位及骨折，但核磁检查可以发现Lisfranc韧带的损伤，跖跗关节囊及背侧韧带的断裂等；II型核磁髁间Lisfranc韧带信号杂乱，X线片可见第一跖骨与第二跖骨基底距离大于2mm小于5mm,或者相对于健侧变化大于1mm；III型表现为Lisfranc背侧及跖侧韧带断裂，X线片显示第一跖骨与第二跖骨基底距离大于5mm。ChrisCoetzee[7-10]于2008年在Nunley-Vertullo分型基础上基于韧带是否完全断裂改进了分型，不完全韧带断裂I级：M1-M2分离距离＜2mm，无足弓的塌陷；
河北大学硕士学位论文20图4-44.2Lisfranc损伤的诊断Lisfranc损伤临床上漏诊率较高，而且对病情判断不足，延误诊治的情况时有发生，其确诊需要影像学资料结合查体。所选病例入院后均做患足的正侧位、正斜位必要时查负重位及CT、MRI。4.2.1受伤原因Lisfranc损伤分为低能量及高能量损伤，均由直接或者间接暴力造成，在任何年龄段均有发生，在30岁左右好发，男性发病率为女性的2-4倍[11]。高能量损伤由车祸、高空坠落、重物压砸多直接破坏跖跗关节面，造成骨、关节、韧带的损伤或者来自于中足相对于前足的旋转应力造成，一般情况下正常步行及运动，后足通过跖跗关节向前足传导的力量平均分配到一至五跖骨，并可以使足部稳定于地面上，当前足以极大力量造成扭转、或者被动跖屈时，相对于跖侧韧带较薄弱的跖跗关节背侧韧带会受到破坏，跖跗间韧带也会有不同损伤，而中柱的活动度最低，抵抗形变的能力也较内侧柱及外侧柱低，故会造成Lisfranc韧带的损伤或者第二跖骨基底骨折脱位，直接损伤往往伴有严重
【参考文献】：
期刊论文
[1]低能量暴力致Lisfranc损伤危险因素调查研究[J]. 甘伟,李军,刘创宇,李细敏,陈晓. 实用医技杂志. 2019(10)
[2]桥接钢板与经关节螺钉治疗Lisfranc骨折脱位的疗效比较[J]. 施剑烽,干旻峰,姜华亮. 中国临床医生杂志. 2019(07)
[3]Lisfranc损伤的诊治进展[J]. 杨焱,刘天宇,项明源,贾兆松. 中医正骨. 2019(06)
[4]Herbert钉治疗Lisfranc关节骨折脱位[J]. 张一球,王世祥,杨国强,鲍伟. 临床骨科杂志. 2014(06)
本文编号：3073375
【文章来源】：河北大学河北省
【文章页数】：63 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
1.2Lisfranc损伤分型
河北大学硕士学位论文18内外侧移位）。此分型简单明了，是后续分型系统的基础，在当前临床实践中仍然在使用，其中以同侧型最常见，部分分离最少见。Hardcastle分型：修改了Quenu和Kuss分型：A型：所有跖骨均向同一方向移位；B型：1个或多个跖骨部分移位方向不一致；C型：骨折移位完全不一致。不久之后，Myersonetal[5]在Hardcastle分型基础上为了有助于定义Lisfranc损伤，制定临床治疗方案提出了Myerson分型，细化了HardcastleB及C型损伤，分为B1、B2及C1、C2型，A型：跖跗关节向同侧脱位;B型：一个或多个跖骨因部分不协调而移位(B1为第一跖骨内侧移位，B2为第二至五跖骨外侧移位)。C：Lisfranc韧带和其他韧带撕裂；第1跖骨与外侧跖骨相反方向移位；跖骨之间不能组成完整结构；足弓结构消失甚至畸形（C1部分跖骨向不同方向移位，C2全部跖骨移位方向各不相同）。Myerson分型再次强调了冠状面的位移，第一跖骨及剩余四个跖骨以Lisfranc韧带为中心，一定程度的分散。在B、C型会发现Lisfranc韧带的损伤如（图4-3）。图4-3Nunley和Vertullo[6]结合临床、影像学资料将低能量Lisfranc损伤分为I、II、III三型，I型损伤在X线平片无法发现关节的错位及骨折，但核磁检查可以发现Lisfranc韧带的损伤，跖跗关节囊及背侧韧带的断裂等；II型核磁髁间Lisfranc韧带信号杂乱，X线片可见第一跖骨与第二跖骨基底距离大于2mm小于5mm,或者相对于健侧变化大于1mm；III型表现为Lisfranc背侧及跖侧韧带断裂，X线片显示第一跖骨与第二跖骨基底距离大于5mm。ChrisCoetzee[7-10]于2008年在Nunley-Vertullo分型基础上基于韧带是否完全断裂改进了分型，不完全韧带断裂I级：M1-M2分离距离＜2mm，无足弓的塌陷；
河北大学硕士学位论文20图4-44.2Lisfranc损伤的诊断Lisfranc损伤临床上漏诊率较高，而且对病情判断不足，延误诊治的情况时有发生，其确诊需要影像学资料结合查体。所选病例入院后均做患足的正侧位、正斜位必要时查负重位及CT、MRI。4.2.1受伤原因Lisfranc损伤分为低能量及高能量损伤，均由直接或者间接暴力造成，在任何年龄段均有发生，在30岁左右好发，男性发病率为女性的2-4倍[11]。高能量损伤由车祸、高空坠落、重物压砸多直接破坏跖跗关节面，造成骨、关节、韧带的损伤或者来自于中足相对于前足的旋转应力造成，一般情况下正常步行及运动，后足通过跖跗关节向前足传导的力量平均分配到一至五跖骨，并可以使足部稳定于地面上，当前足以极大力量造成扭转、或者被动跖屈时，相对于跖侧韧带较薄弱的跖跗关节背侧韧带会受到破坏，跖跗间韧带也会有不同损伤，而中柱的活动度最低，抵抗形变的能力也较内侧柱及外侧柱低，故会造成Lisfranc韧带的损伤或者第二跖骨基底骨折脱位，直接损伤往往伴有严重
【参考文献】：
期刊论文
[1]低能量暴力致Lisfranc损伤危险因素调查研究[J]. 甘伟,李军,刘创宇,李细敏,陈晓. 实用医技杂志. 2019(10)
[2]桥接钢板与经关节螺钉治疗Lisfranc骨折脱位的疗效比较[J]. 施剑烽,干旻峰,姜华亮. 中国临床医生杂志. 2019(07)
[3]Lisfranc损伤的诊治进展[J]. 杨焱,刘天宇,项明源,贾兆松. 中医正骨. 2019(06)
[4]Herbert钉治疗Lisfranc关节骨折脱位[J]. 张一球,王世祥,杨国强,鲍伟. 临床骨科杂志. 2014(06)
本文编号：3073375
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