旋后外旋型踝关节骨折中下胫腓联合损伤不同处理方式的临床比较研究

发布时间：2017-04-15 03:18

  本文关键词：旋后外旋型踝关节骨折中下胫腓联合损伤不同处理方式的临床比较研究，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：1目的对比保守治疗、皮质骨螺钉固定、带线骨锚修复三种不同处理方式治疗旋后外旋型踝关节骨折中所伴发的下胫腓联合损伤的临床疗效,以期为临床治疗旋后外旋型踝关节骨折所伴发的下胫腓联合损伤提供更为优化的治疗方法。2方法回顾性选取2015年1月以前在合肥市第一人民医院创伤骨科分别应用三种不同处理方式治疗的合并下胫腓韧带联合损伤的旋后外旋型踝关节骨折患者共82例。其中24例在处理骨性损伤后仅行“U”型石膏或支具外固定者为保守治疗组,30例仅使用下胫腓皮质螺钉固定者为皮质骨螺钉组,28例仅使用带线骨锚钉修复下胫腓联合前、后韧带损伤者为骨锚修复组。记录所有患者手术时间、术后恢复工作能力耗时,术后半年复查的踝关节Baird-Jackson功能评分,并测量术后首次及术后半年复查踝关节正位片的下胫腓联合间隙及下胫腓骨间重叠距离。通过对所得相关数据进行统计学分析。3结果保守治疗组24例患者手术时间平均为(100.83±22.44)分钟,螺钉固定组30例患者手术时间平均为(107.50±23.55)分钟,骨锚钉修复组28例患者手术时间平均为(121.07±23.42)分钟,骨锚修复组手术时间明显延长,组间差异存在统计学意义。所有患者均进行随访,保守治疗组恢复工作能力所需时间平均为(105.00±16.87)天,螺钉治疗组所需时间平均为(101.67±16.36)天,骨锚钉治疗组所需时间平均为(91.25±16.38)天,骨锚钉修复组患者恢复劳动能力时间较另外两组明显缩短,组间差异存在统计学意义。所有患者术后半年行踝关节Baird-Jackson功能评分,保守治疗组平均得分(86.79±5.63)分,优良率29.2%;螺钉治疗组平均得分(90.23±5.30)分,优良率50%;骨锚修复组平均得分(94.67±4.84)分,优良率78.6%。骨锚修复组踝关节功能评分与保守治疗组、螺钉固定组的差异存在统计学意义。4结论对旋后外旋型踝关节骨折伴发的下胫腓联合损伤进行手术干预较保守治疗可以取得更好的临床疗效。相较于螺钉固定而言,骨锚钉修复术后康复时间明显缩短,患者可以获得较好的近期关节功能且常规无需二次手术取出。临床中可以选用骨锚钉修复治疗此型下胫腓联合损伤。
【关键词】：下胫腓联合损伤 皮质骨螺钉 踝关节骨折 临床疗效 骨锚钉
【学位授予单位】：安徽中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R687.32
【目录】：

• 中文摘要7-9
• Abstract9-11
• 中英文缩略词对照表11-12
• 1 前言12-14
• 2 理论研究14-30
• 2.1 流行病学调查14
• 2.2 下胫腓联合解剖认识14-17
• 2.3 下胫腓联合损伤机制17-18
• 2.4 下胫腓联合损伤分型18-19
• 2.5 下胫腓联合损伤诊断19-22
• 2.5.1 临床检查19
• 2.5.2 影像学检查19-22
• 2.6 下胫腓联合损伤保守治疗22
• 2.7 后踝骨折及三角韧带损伤的处理22-24
• 2.8 踝关节骨折中下胫腓联合损伤的手术治疗24-28
• 2.8.1 下胫腓螺钉固定24-26
• 2.8.2 下胫腓钩固定26
• 2.8.3 带线纽扣钢板固定26-28
• 2.9 下胫腓联合固定相关并发症28-30
• 2.9.1 复位不良28
• 2.9.2 内固定失效及螺钉取出28-29
• 2.9.3 异位骨化29-30
• 3 材料及方法30-34
• 3.1 一般材料30-31
• 3.2 相关标准31-32
• 3.2.1 纳入病例标准31
• 3.2.2 排除病例标准31-32
• 3.3 处理方式32-34
• 3.3.1 术前准备32
• 3.3.2 保守治疗组的处理方式32-33
• 3.3.3 手术干预组的处理方式33
• 3.3.4 术后处理33-34
• 3.4 评价标准34
• 3.5 统计方法34
• 4 结果34-40
• 4.1 一般指标评价34-37
• 4.2 关节功能评价37-38
• 4.3 影像学评价38-40
• 5 讨论40-44
• 5.1 踝关节骨折中下胫腓联合损伤的手术指征40
• 5.2 下胫腓联合损伤治疗方式的选择40-41
• 5.3 手术疗效评价指标的选择41
• 5.4 皮质螺钉固定治疗下胫腓联合损伤的不足41-42
• 5.5 骨锚钉在治疗下胫腓联合损伤的优势42-43
• 5.6 本研究的不足之处43-44
• 6 结论44-45
• 病例附录45-49
• 参考文献49-57
• 附表 Baird-Jackson踝关节功能评分标准57-59
• 综述 下胫腓联合损伤诊治回顾59-74
• 参考文献66-74
• 个人简介74
• 攻读学位期间发表论文情况74
• 参与课题74-75
• 致谢75

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本文编号：307511