双镜联合胆道探查与ERCP/EST治疗胆道术后再发胆总管结石的疗效分析

发布时间：2021-03-11 00:37

　　目的:对比分析腹腔镜联合胆道镜（双镜联合）胆道探查取石与内镜逆行胰胆管造影/内镜下乳头括约肌切开（ERCP/EST）取石治疗胆道术后再发胆总管结石（CBDS）的临床疗效。方法:回顾性分析江西省人民医院2015年1月至2020年1月收治的胆道术后再发胆总管结石病例184例,经纳入和排除标准筛选出符合条件的106例。根据选择的术式不同分为甲、乙两组,其中甲组行双镜联合胆道探查取石42例,乙组行ERCP/EST取石64例。对比分析甲、乙两组患者在手术成功率,结石清除率,术后住院时间,住院费用,手术并发症,结石复发率等方面的差异。结果:甲、乙两组在年龄、性别、胆总管直径、结石大小、结石数目、内科合并疾病,术前白细胞数（WBC）、术前肝功能指标（ALB/TBIL/ALT）等方面的差异无统计学意义（P>0.05）。甲组有2例腹腔粘连致密分离困难中转开腹,手术成功率为95.2%,乙组有6例ERCP/EST取石失败,其中2例因结石>2cm碎石取石失败改行LCBDE,4例因乳头插管失败数日后乳头水肿消退再次行ERCP/EST取石成功,手术成功率为90.6%,两组患者手术成功率的差异无统计学意... 

【文章来源】：南昌大学江西省 211工程院校

【文章页数】：39 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

胆总管一期缝合

4第2章双镜联合胆道探查与ERCP/EST治疗胆道术后再发胆总管结石的疗效分析患者全身麻醉成功后，常规消毒铺巾，取头高脚低左侧斜坡卧位。于脐下1cm处戳孔建立二氧化碳人工气腹，常规采用4孔法放置Trocar，进腹后仔细分离腹腔粘连，游离显露肝脏、胆总管、十二指肠等结构，经剑突下Trocar置入头皮针穿刺确认胆总管，确认无误后使用细电勾纵行切开胆总管前壁无血管区约1.5cm，从剑突下Trocar将电子胆道镜置入胆管内仔细探查，直视下使用取石网篮取若结石较大或结石嵌顿，网篮取石困难，可使用液电碎石机碎石后再取石。电子胆道镜下收缩取石网篮顺利经Oddi’s括约肌进入十二指肠确认Oddi’s括约肌通畅。若电子胆道镜反复探查若无肝内外胆管结石残留、无胆管炎或术前无黄疸或黄疸轻微，则无需留置T管，用强生4-0可吸收倒刺线连续全层缝合一期缝合关闭胆管切口。其余行留置T管后缝合胆管壁。缝合时针距和边距约1.5～2mm，干纱布检査确认无胆漏、活动性出血后，生理盐水冲洗腹腔并吸净积液，于右膈下及温氏孔处各放置引流管1根，从右上腹肋缘下穿刺口引出固定，然后关腹。图1：胆总管一期缝合图2：胆总管留置T管缝合2.3.2ERCP/EST取石麻醉成功后，患者取左侧卧位，将（型号IT20）十二指肠镜经口置入并顺利通过食管、胃到达十二指肠降部中段寻找十二指肠乳头，将造影导管经十二指肠乳头顺利插入胆总管内，注入适量的30%泛影葡胺，进一步明确结石的大孝数量、部位及胆总管直径。退出导管，在导丝引导下，用乳头切开刀于乳

EST取石


本文编号：3075553