右美托咪定对老年肺癌根治术患者围术期肿瘤微转移的影响

发布时间：2017-04-15 22:30

  本文关键词：右美托咪定对老年肺癌根治术患者围术期肿瘤微转移的影响，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:本研究选择老年肺癌胸腔镜手术患者,术中右美托咪定连续输注及术后右美托咪定自控性镇痛,评价右美托咪定对肺癌根治术患者围术期微转移的影响,为老年肺癌手术患者麻醉期间用药提供参考。方法:选择择期行胸腔镜下肺癌根治术老年患者40例,性别不限,年龄60~69岁,体重指数19~25kg/m2,ASAⅠ、Ⅱ级。采用随机数字表法按性别、肺癌左右侧不同、以及同侧不同肺叶随机分层分为两组:术中应用右美托咪定组(D组,n=20),未用右美托咪定对照组(C组,n=20)。患者入室后,建立上肢静脉通路,静脉注射咪达唑仑0.02mg/kg。静脉注射舒芬太尼0.3~0.4μg/kg,丙泊酚1.5~2mg/kg,顺阿曲库铵0.2mg/kg,在BIS降至40~50,TOF等于0时行支气管内插管,接leon麻醉机行机械通气,双肺通气时设定潮气量8ml/kg、RR为12次/min、吸呼比为1:2,静脉泵注瑞芬太尼0.4ng/ml、丙泊酚靶控浓度2~3μg/ml维持麻醉。经右颈内静脉行中心静脉置管术。置管成功后,患者改侧卧位,手术开始后,行单肺通气,设定潮气量为6ml/kg、呼吸频率15次/min、吸呼比为1:2。D组以1μg/kg输注右美托咪定,输注时间10min,随后以0.3μg/kg/h速率维持直至术毕前20min。对照组输注等容量生理盐水。插管后20min内调节瑞芬太尼和丙泊酚靶控浓度,维持BIS在45~55水平。在试验过程中,MAP55mm Hg,持续时间超过5min,静注去甲肾上腺素纠正;HR45次/min,持续时间超过5min,静脉注射阿托品纠正。采用MINDRAY-Bene View T5型生命体征监护仪常规监测心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO_2),脑电双频指数(BIS)。经桡动脉穿刺接Edwards传感器,连接MINDRAY-Bene View T5型生命体征监护仪监测平均动脉压(MAP)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)。操作完毕待各个监测数据稳定后,记录各组数据作为基础值,并记录各个时点的监测值。包括:基础值(T_0),插管前(T_1),插管后即刻(T_2),右美托咪定输注前(T_3),右美托咪定输注20min后(T_4),每隔5min记录一次(T_(5~15)),生命体征,直至BIS稳定后50min,术毕前20min停止泵注右美托咪定,术毕T_(16),术后48h(T_(48))。于T_3、T_(16)、T_(48)时抽取中心静脉血2ml,采用RT-PCR法检测血循环中细胞角蛋白19(CK19)、肺特异性X蛋白(LUN-X)蛋白阳性表达,记录阳性表达情况。结果:1一般情况比较两组患者年龄、性别比、体重指数、肺癌左右侧例数比、以及同侧不同肺叶例数比比较差异无统计学意义(P0.05)。2血流动力学指标SBP:与T_0时基础值比较,两组于诱导开始后即刻下降,T_1时D组较基础值T_0降低(t=4.8,P0.05),插管后T_2时即刻上升,随后又开始下降,渐趋于平稳;C组较T_0时基础值降低(t=5.829,P0.05),T_1时上升,随后又开始下降,渐趋于平稳,两组组间比较无统计学意义(P0.05)。MAP:与T_0时基础值比较,两组于诱导开始后即刻下降,T_1时D组较基础值T_0降低(t=4.333,P0.05),插管后T_2时即刻上升,随后又开始下降,渐趋于平稳;C组较T_0时基础值降低(t=5.271,P0.05),插管后T_2时即刻上升,随后又开始下降,渐趋于平稳,两组组间比较无统计学意义(P0.05)。DBP:与基础值比较,两组于诱导开始后即刻下降,T_1时D组较基础值降低(t=3.284,P0.05),插管后T_2时即刻上升,随后又开始下降,渐趋于平稳;C组较T_0时基础值降低(t=5.736,P0.05),插管后T_2时即刻上升,随后又开始下降,渐趋于平稳,两组组间比较无统计学意义(P0.05)。HR:与基础值比较,D组于诱导后T_0减慢,T_1上升,应用右美托咪定后20min较基础值降低(t=11.447,P0.05),之后趋于平稳。C组于诱导后减慢,插管即刻上升,T_3略有下降,维持平稳,两组基础值无统计学意义(P0.05),两组平稳后的心率比较有统计学意义(t=6.946,P0.05)。Ct:与维持BIS45~55之间基础值比较,D组应用右美托咪定后20min BIS明显变化,调整丙泊酚血浆浓度,BIS恢复50±3时,Ct值明显下降(t=25.325,P0.05):C组无明显变化,与D组组间比较基础值无统计学意义(t=0.435,P0.05),BIS值稳定后Ct有统计学意义(t=29.296,P0.05)。BIS:D组基础值为(94±2),C组基础值为(94±2),两组无统计学意义(t=0.237,P0.05)。D组使用右美托咪定20min后,BIS值降低,较基础值下降(t=27.067,P0.05);C组使用等量生理盐水20min后,BIS值无明显变化,两组组间比较有统计学意义(t=27.855,P0.05)。CK19:两组病人于T_3、T_(16)时CK19阳性表达率组间比较无统计学意义(P0.05);与C组比较,T_(48)时D组阳性表达率降低(P0.05),差别具有统计学意义。LUNX:两组病人于T_3、T_(16)T_3时LUNX阳性表达率组间比较无统计学意义(P0.05);与C组比较,T_(48)时D组阳性表达率降低(P0.05),差别具有统计学意义。结论:围术期应用右美托咪定有助于降低老年肺癌手术患者的血循环微转移机率,改善患者预后。
【关键词】：肺肿瘤 老年人 肿瘤微转移 右美托咪定 聚合酶链反应
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R614;R734.2
【目录】：

• 摘要4-7
• ABSTRACT7-11
• 英文缩写11-12
• 前言12-13
• 材料与方法13-17
• 结果17-19
• 附图19-23
• 附表23-27
• 讨论27-31
• 结论31-32
• 参考文献32-35
• 综述 右美托咪定的临床应用进展35-49
• 参考文献43-49
• 致谢49-50
• 个人简历50

【参考文献】

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本文编号：309411