脑室出血伴发脑积水单双管脑室外引流效率比较

发布时间：2017-04-16 01:23

  本文关键词：脑室出血伴发脑积水单双管脑室外引流效率比较，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：脑室出血(intraventricular hemorrhage,IVH)是神经外科常见急症,根据其不同的出血部位可分为原发性脑室出血(Primary intraventricular hemorrhage,PIVH)和继发性脑室出血(Secondary intraventricular hemorrhage,SIVH)。其死亡率和致残率很高,总体死亡率为32%~44%,且预后较差,治疗相当棘手,对神经外科医生来说是一个巨大挑战。脑室出血传统且简单行之有效的处理方法是脑室外引流术,引流脑室系统的血液及脑脊液,控制颅内压。但目前现行临床指南并没有明确涉及到针对脑室出血是放置单侧还是双侧引流管,脑室出血(IVH)行单、双管脑室外引流的引流效率、并发症等不良事件的发生率及预后,目前尚不明确。目的:探讨单侧脑室外引流和双侧脑室外引流在治疗脑室出血伴发梗阻性脑积水患者中的效率、并发症及预后等情况的差异,以期为临床上单、双管脑室外引流治疗脑室出血提供相应临床依据及指导。研究方法:回顾性分析2013年10月至2015年10月期间吉林大学第一医院神经血管病外科采用脑室外引流术治疗的56例脑室出血的患者资料。其中男性37人,女性19人,年龄在39~78岁之间,两组平均年龄分别为55.1±8.2岁和55.8±10.8岁。24例采取了单侧脑室外引流术(单管组),32例采取了双侧脑室外引流术(双管组)。两组患者术前均行格拉斯哥昏迷评分(GCS)及脑室出血修正Graeb评分测定,以比较两组在病情严重程度上的一致性。采用传统的经额角脑室外引流术,术后辅以脑室内注入尿激酶液化血肿。计算两组的血肿清除率、引流管放置时间、每日引流量、尿激酶注入次数、尿激酶用量、ICU住院时间、颅内感染率、穿刺道出血率、再出血率、肺内感染率、出院时GOS评分、30天死亡率、3个月随访GOS评分及脑积水发生率,并且两组进行相应统计学对比分析。结果:1、两组患者术前GCS评分及Graeb评分进行比较,差异无统计学意义(P0.05)。2、单管组平均血肿清除率为75.2±9.1%,双管组平均血肿清除率为77.8±13.3%,两组患者比较差异无统计学意义(P0.05)。3、单管组引流管放置时间平均为5.0±1.8天,双管组引流管放置时间平均为6.8±2.2天,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。4、单管组每日引流量平均为124.6±41.0ml,双管组每日引流量平均为139.6±42.3ml,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。5、单管组平均尿激酶注入次数为2.1±1.1次,双管组平均尿激酶注入次数为2.2±1.3次,两组比较无统计学差异(P0.05)。6、单管组平均ICU住院天数为10.6±3.7天,双管组平均ICU住院天数为13.3±5.1天,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。7、单管组颅内感染例数为0例,双管组颅内感染例数为7例,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。8、单管组穿刺道出血例数为1例,双管组穿刺道出血例数为9例,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。9、单管组再出血例数为2例,双管组再出血例数为3例,两组差异无统计学意义(P0.05)。10、单管组肺内感染例数为16例,双管组肺内感染例数为27例,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。11、单管组患者出院时GOS评分为3.8±1.0分,双管组患者出院时GOS评分为2.8±0.9分,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。12、单管组患者30天死亡人数为0人,双管组患者30天死亡人数为3人,其中1人为在院时死亡,2人于出院后死亡,两组患者死亡率差异无统计学意义(P0.05)。13、单管组患者3个月随访GOS评分为3.9±1.1分,双管组患者3个月随访GOS评分为3.4±1.1分,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。14、3个月随访,单侧组患者的脑积水1例,双侧组脑积水为2例,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:脑室外引流术是治疗脑室出血并发脑积水的有效方法,采用单管引流和双管引流对于血肿清除率无明显差异。双管组较单管组穿刺道出血率和颅内感染率高,平均带管时间长,ICU住院时间长,两组在尿激酶注入次数、肺内感染率、30天死亡率、脑积水发生率及3个月预后评估上没有统计学差异。
【关键词】：脑室出血 脑室外引流术 血肿清除率 并发症
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R651.1
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-12
• 中英文缩略词表12-13
• 第1章 绪论13-14
• 第2章 综述14-20
• 2.1 IVH的概述14
• 2.2 病因14-15
• 2.3 临床表现15-16
• 2.4 诊断及鉴别诊断16
• 2.5 治疗16-19
• 2.5.1 内科治疗17-18
• 2.5.2 手术治疗18-19
• 2.6 展望19-20
• 第3章 资料与方法20-24
• 3.1 一般材料及分组20
• 3.2 临床表现及诊断20
• 3.3 病人的纳入及排除标准20-21
• 3.4 手术方法21
• 3.5 观察指标21
• 3.6 术后处理21-23
• 3.6.1 拔管指征22
• 3.6.2 颅内感染定义22-23
• 3.7 随访23
• 3.8 统计学处理23-24
• 第4章 结果24-52
• 4.1 患者一般资料特点24-25
• 4.2 术前患者状态情况25-26
• 4.3 术后患者情况26-29
• 4.4 患者出院3个月随访29-31
• 典型病例31-52
• 第5章 讨论52-58
• 5.1 脑室出血病因及病理变化52-53
• 5.2 治疗方法的选择53-55
• 5.3 手术相关性并发症55-57
• 5.3.1 穿刺道出血55
• 5.3.2 再出血55-56
• 5.3.3 颅内感染56-57
• 5.4 肺内感染57
• 5.5 脑室出血的预后因素57-58
• 第6章 结论58-59
• 参考文献59-65
• 附录65-67
• 作者简介及在学期间取得的科研成果67-68
• 致谢68

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本文编号：309710