腔镜下胆总管取石术后两种引流方式的对比研究

发布时间：2021-04-17 18:31

　　目的:比较腔镜下细径胆管（0.3-0.8cm）取石术后采用气囊鼻胆管引流与输尿管导管引流的优劣性,探讨哪一种引流方式具有更好的临床实用价值。方法:采用回顾性队列研究。收集2016年8月-2018年8月期间在XX医科大学XX附属医院行细径胆总管探查取石,术中留置气囊鼻胆管或输尿管导管引流的临床资料各65例。对两组研究对象的手术时间、手术出血量、术后住院时间、胆道引流管留置时间、术后胆汁引流情况、肠功能恢复情况、治疗费用及术后并发症（胰腺炎、结石残留、胆漏、胆道出血）等临床资料,进行统计分析。结果:两组资料组间对比,术中出血量、术后前三天胆汁引流量、术后24小时肝功、胆红素及血淀粉酶差异无统计学意义（P>0.05）。鼻胆管引流组的手术时间110.22±6.95 min较输尿管导管组手术时间105.57±6.85 min稍长,而其胃肠功能恢复时间38.28±5.45 h、引流管留置时间4.37±0.90 d及术后住院时间6（5-6）d较输尿管导管组胃肠功能恢复时间42.42±5.43 h、引流管留置时间32.67±3.53 h及术后住院时间7（6-7）d更短,差异有统计学意义（P<... 

【文章来源】：遵义医科大学贵州省

【文章页数】：42 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

MRCP示细径（0.3cm）胆总管结石

11文中附图如下：图 1 MRCP 示细径（0.3cm）胆总管结石 图2 制作气囊鼻胆管（头端及80cm处）图 3 术中留置气囊鼻胆管引流图 4 术中留置输尿管导管引流

尾端结扎一次（以确保输尿管导管与鼻胆管重合部位在后续拖动过程中不至于滑脱）。7、术者缓慢退出十二指肠镜及套住输尿管导管的取石网至胃腔，助手向腹腔和胆总管腔内推送气囊鼻胆管(如图3），十二指肠镜吸除胃腔内气体和液体直至胃塌陷，将气囊鼻胆管头端牵拉出口腔外约30cm以上，术者继续向腹腔和胆总管腔内推送鼻胆管，直至鼻胆管尾端距胆囊管入口约15cm停止[19]。8、嘱麻醉师固定鼻胆管，主刀将气囊鼻胆管头端放入胆囊管切口下方约0.5～3.0cm处[20]。（2）输尿管导管留置方法：在腹腔镜下于胆囊管残端开口处留置 4F 输尿管导管（如图 4），4-0 可吸收线固定导管及间断缝合胆囊管前壁开口[21]。1.5.4 不同胆道引流术后的处理（1）留置气囊鼻胆管者，予4-0可吸收线间断缝合胆囊管前壁开口，胆囊管残端予生物夹夹闭后离断胆囊管

【参考文献】：
期刊论文
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[3]胆总管一期缝合经胆囊管胆管引流与鼻胆管引流的对比研究[J]. 管辉球,景岚,徐锁青.  中华外科杂志. 2018 (02)
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[7]经皮肝穿刺胆道引流术的临床应用[J]. 于天宇,吴硕东.  中国现代普通外科进展. 2018(01)
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[10]腹腔镜下套管乳头扩张术与内镜下乳头微切开术治疗细径胆总管结石合并Oddi括约肌狭窄的疗效对比[J]. 周华波,陈安平,刘安,张胜龙,高原,何伊嘉.  中国内镜杂志. 2017(10)

博士论文
[1]Child-Pugh评分和MELD评分对肝硬化合并胆总管结石患者行ERCP治疗结果的预测价值[D]. 张金顺.南方医科大学 2016



本文编号：3143931