腔镜与开放甲状腺手术对喉返神经功能影响的临床研究

发布时间：2021-05-17 00:56

　　目的:借助术中神经监测技术（intraoperative neuromonitoring,IONM）,对比乳晕入路腔镜甲状腺手术（endoscopic thyroidectomy via bilateral areola approach,ETBAA）与开放甲状腺手术（open thyroidectomy approach,OTA）中喉返神经（recurrent laryngeal nerve,RLN）损伤情况,探讨IONM在ETBAA中的应用价值,以提高ETBAA的手术安全性。方法:选取2015年1月-2017年7月共计343例甲状腺行手术治疗病人作为研究对象。根据不同的入选标准和排除标准分为三组:（1）适合做腔镜并选择做腔镜手术者（ETBAA）;（2）适合做腔镜但选择做开放手术者（unselect endoscopic thyroidectomy,OTA-L）;（3）不适合做腔镜者（misfit endoscopic thyroidectomy,OTA-H）。统计病人的年龄、性别、手术相关数据、术中肌电图（electromyogram,EMG）信号、喉镜资料、引流量、引流管留置时间... 

【文章来源】：吉林大学吉林省 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校

【文章页数】：49 页

【学位级别】：硕士

【文章目录】：
中文摘要
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第1章 前言
第2章 综述
    2.1 IONM的历史沿革与发展
    2.2 ETS中RLN损伤分析
    2.3 IONM原理
        2.3.1 直接监测原理
        2.3.2 间接监测原理
    2.4 ETS中IONM的技术优势
    2.5 不同入路ETS中IONM的应用
        2.5.1 下方途径
        2.5.2 前方途径
        2.5.3 上方途径
        2.5.4 侧方途径
    参考文献
第3章 资料与方法
    3.1 分组标准及限定条件
        3.1.1 ETBAA分组标准
        3.1.2 OTA-L分组标准
        3.1.3 OTA-H分组标准
    3.2 一般资料
    3.3 方法
        3.3.1 术前常规喉镜检查
        3.3.2 IONM系统建立
        3.3.3 腔镜手术过程及RLN监测标准化流程
        3.3.4 记录EMG数据
        3.3.5 随访
    3.4 统计学方法
第4章 结果
    4.1 手术基本情况
    4.2 RLN损伤情况
        4.2.1 术中EMG变化与术后喉镜相关性
        4.2.2 RLN损伤机制及部位组间比较
        4.2.3 RLN损伤类型组间比较
        4.2.4 RLN损伤率的组间比较
        4.2.5 ETBAA组RLN损伤率与手术量的相关性分析
        4.2.6 喉镜结果
    4.3 引流量、置管时间、住院时间的组间比较
    4.4 ETBAA组术后美容效果
第5章 讨论
    5.1 ETBAA特点
    5.2 ETBAA中RLN保护要点
    5.3 ETBAA中RLN保护难点
    5.4 IONM在ETBAA中的应用价值
        5.4.1 精准导航
        5.4.2 预警风险
        5.4.3 真性EMG改变的判定
    5.5 ETBAA术后效果
第6章 结论
参考文献
作者简介及在校期间所取得的科研成果
致谢


【参考文献】：
期刊论文
[1]腔镜下全乳晕入路甲状腺腺叶切除的方法——王氏七步法[J]. 王平,燕海潮.  中国普通外科杂志. 2017(05)
[2]机器人手术系统辅助甲状腺和甲状旁腺手术专家共识[J]. 田文,贺青卿,朱见,范子义,侯蕾.  中国实用外科杂志. 2016(11)
[3]腔镜甲状腺手术现状与展望[J]. 许双塔.  中华腔镜外科杂志(电子版). 2016(02)
[4]从传统到腹腔镜:开展甲状腺微创腔镜手术初期感悟[J]. 赵文新,王波,张立永,颜守义,王思思,周凤芹,陈彩湄,黄卫萍.  中华腔镜外科杂志(电子版). 2013(06)
[5]甲状腺及甲状旁腺手术中神经电生理监测临床指南(中国版)[J]. 孙辉.  中国实用外科杂志. 2013(06)
[6]甲状腺手术中喉返神经和喉上神经的保护[J]. 孙辉,刘晓莉.  中国实用外科杂志. 2012(05)
[7]经胸乳入路内镜手术治疗甲状腺乳头状癌85例临床分析[J]. 李志宇,王平,林信斌,徐少明,王勇.  中华普通外科杂志. 2011 (06)
[8]腔镜甲状腺手术致喉返神经损伤及其预防[J]. 王存川,苏超.  中国实用外科杂志. 2007(09)
[9]微小乳头状甲状腺癌的内镜手术治疗[J]. 王平,李志宇,徐少明.  中华外科杂志. 2008 (19)



本文编号：3190749