防腐标本椎体成形术中间歇推注法预防骨水泥渗漏的实验研究

发布时间：2017-04-24 03:03

  本文关键词：防腐标本椎体成形术中间歇推注法预防骨水泥渗漏的实验研究，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:经皮椎体成形术作为一种微创治疗技术,可迅速缓解疼痛,重建脊柱的稳定性。PVP已广泛应用于骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗,取得了良好的治疗效果,但是由于椎体骨折裂隙和静脉丛等潜在通道的存在,其相关的并发症也不容忽视,如骨水泥渗漏,肺栓塞等,可引起致命性后果。因此,在PVP中推注聚甲基丙烯酸甲酯水泥必须谨慎进行。我们以离体椎体标本为实验对象,观察间歇推注技术在椎体成形术中的应用以及对骨水泥渗漏的预防作用。方法:选用同一地区、种族、年龄段(65±3岁)防腐尸体7具,每具防腐尸体取T8--L5标本,通过影像学检查排除骨折、肿瘤或先天性畸形等病变,并采用骨密度仪进行骨密度检测以去除非骨质疏松的椎体。游离获得单个完整椎体,共70个。将游离的单个椎体标本放置于生物力学试验机上、下钢板之间,先预载100 N压力,作用时间5 min,消除防腐椎体松弛、蠕变影响,然后以5mm/min的加载速度进行垂直加压至屈服点,即达到应变--应力曲线最高点,制成椎体压缩骨折模型。将骨密度相近、体积接近的60个椎体进行实验(其余10个做预实验),随机分成3组(A、B、C组),所有标本行椎体成形术均采用经单侧椎弓根入路缓慢匀速(2ml/min)注入相同厂家、相同量(3ml)的骨水泥,待骨水泥混合5min后开始推注,各实验组骨水泥推注过程中停顿次数及间歇时间不同,其中A组(单步连续推注组)椎体连续推注3ml骨水泥;B组(单次间歇推注组)先推注0.5ml骨水泥,间歇1min后再推注2.5ml;C组(多次间歇推注组)每推注0.5ml骨水泥均需间歇1min,共推注3ml骨水泥需时6.5min。实验过程中生物力学机控制注射速率(2ml/min)及间歇时间,同时记录推注压力。术后椎体行CT扫描,评定A,B,C三组骨水泥渗漏的发生率及分析骨水泥的分布规律;同时采用精密量筒测量各组骨水泥平均渗漏体积。应用SPSS17.0统计软件分析。渗漏率结果以率(%)表示,采用行*列表χ~2检验比较三组差异,同时采用Fisher精确概率检验比较组间差异;骨水泥渗漏体积以均数±标准差((?)±s)表示,采用多均数比较方差分析,同时SNK检验比较组间差异;以P0.05为差异有统计学意义。结果:1多次间歇推注组(C组)骨水泥渗漏率为15%(3/20)明显低于单步连续推注组(A组)的75%(15/20)和单次间歇推注组(B组)的55%(11/20),三组渗漏率差异有统计学意义(χ~2=14.95,P0.05)。Fisher检验显示:A,B组差异无统计学意义(P0.05),C组分别与A,B组比较差异有统计学意义(P0.05)。多均数方差分析显示:C组骨水泥渗漏平均体积(0.2000±0.1000)ml明显低于A组(0.7667±0.3331)ml和B组(0.5818±0.3250)ml,差异有统计学意义(F=4.24,P0.05)。SNK多重比较显示:A,B组渗漏体积差异无统计学意义(P0.05),C组与其它任一组差异均有统计学意义(P0.05);2术后CT扫描显示,共29个椎体出现骨水泥渗漏,按骨水泥渗漏的位置计量,共有37个部位发生渗漏,其中椎旁软组织渗漏21例(56.76%),椎间盘渗漏9例(24.32%),椎旁血管渗漏5例(13.51%),椎管内渗漏2例(5.41%)。同时CT扫描显示:A、B组骨水泥在椎体中分布欠佳,不均匀、欠规律,C组椎体内骨水泥较A、B组弥散得更均匀,更显规律;3在多次间歇推注实验组(C组)中,第一管骨水泥(即骨水泥混合后300-465s)最大推注压力约0.8400MPa,第二管(525-690s)最大推注压力约1.2700MPa。结论:间歇推注技术是一种简单、易于操作的手术方法,充分利用骨水泥聚合的时间依赖性,首次推注小剂量骨水泥硬化封堵椎体潜在的渗漏通道,再次注入的小剂量骨水泥沿骨小梁间隙向四周最大限度地弥散,使骨水泥在椎体内分布更加均匀,明显降低椎体成形术中骨水泥的渗漏率和渗漏量。
【关键词】：椎体成形术 间歇推注技术 推注压力 骨水泥渗漏 骨水泥分布
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R687.3
【目录】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-8
• 英文缩写8-9
• 前言9-10
• 材料与方法10-13
• 结果13-15
• 附图15-19
• 讨论19-23
• 结论23-24
• 参考文献24-28
• 综述 椎体成形术的并发症及防治进展28-39
• 参考文献34-39
• 致谢39-40
• 个人简历40

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 俞宽国;;经皮椎体后凸成形术后发生骨水泥渗漏危险因素分析[J];中国现代药物应用;2013年23期

2 童培建;黄忠名;厉驹;季卫锋;杜文喜;;经皮椎体后凸成形术并发骨水泥渗漏防治的探讨[J];中华外科杂志;2007年20期

3 邱俊骏;徐杰;王黎明;;骨水泥渗漏对经皮椎体后凸成形术效果的影响[J];江苏医药;2009年08期

4 王云清;汪明星;魏东;闫长明;李华;王斌;;操作路径在经皮椎体后凸成形术中预防骨水泥渗漏的作用[J];临床骨科杂志;2011年06期

5 吴群海;金德富;张超;张军;谢岩;;经皮穿刺椎体成形术后骨水泥渗漏的原因分析及预防[J];湖北医药学院学报;2012年02期

6 朱恒杰;;经皮椎体后凸成形术骨水泥渗漏的发生率及危险因素分析[J];四川医学;2013年10期

7 钟远鸣;付拴虎;张家立;李智斐;伍亮;;经皮穿刺椎体成形术中骨水泥渗漏的原因及预防[J];中国矫形外科杂志;2014年04期

8 方宜宥;周辉;彭亮;赵万军;黄海;杨武民;;经皮椎体后凸成形术中骨水泥渗漏的原因与预防策略[J];中医正骨;2013年04期

9 隆元昌;王学志;付勇;罗公瑾;徐涛;郑崇明;张宽;;经皮椎体后凸成形术骨水泥渗漏并发症的预防[J];中国疼痛医学杂志;2012年08期

10 王文君;郭荣芹;;经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效观察及安全性评估[J];中国卫生产业;2014年16期

中国重要会议论文全文数据库 前10条

1 童培建;黄忠名;厉驹;季卫锋;杜文喜;;经皮椎体后凸成形术并发骨水泥渗漏的防治[A];2007年浙江省医学会骨科学学术会议暨浙江省抗癌协会骨软肿瘤学术会议论文汇编[C];2007年

2 钟远鸣;张家立;李智斐;伍亮;付拴虎;;经皮穿刺椎体成形术中骨水泥渗漏的原因及预防[A];第二十届全国中西医结合骨伤科学术研讨会、第二届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会、第十九届浙江省中西医结合骨伤科专业委员会学术年会论文汇编[C];2013年

3 王立峰;张玉柱;吴荣寰;;经皮椎体成形术单侧与双侧穿刺骨水泥渗漏的对比研究[A];浙江省医学会骨科学分会30年庆典暨2011年浙江省骨科学学术年会论文汇编[C];2011年

4 蔡丰;刘亮;杨安礼;;椎体成形术骨水泥渗漏的原因分析及预防对策(摘要)[A];2009第十七届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文汇编[C];2009年

5 倪文飞;徐华梓;池永龙;林焱;黄其杉;毛方敏;;经皮椎体强化术并发骨水泥渗漏的类型及其临床意义[A];浙江省中西医结合学会骨伤科专业委员会第十一次学术年会暨省级继续教育学习班论文汇编[C];2005年

6 张建新;林宇洋;周毅强;;海藻酸钙医用膜预防椎体成形术中骨水泥渗漏的实验观察[A];第三届全国中西医结合骨科微创学术交流会论文汇编[C];2013年

7 黄觅;郑启新;;椎体成形术骨水泥渗漏问题的临床研究进展[A];中华医学会第三次骨质疏松和骨矿盐疾病中青年学术会议论文汇编[C];2011年

8 常峥;刘志军;;PVP术骨水泥渗漏的防范[A];中国康复医学会颈椎病专业委员会第十次学术年会论文汇编[C];2008年

9 沈国华;张居适;孟延丰;;PKP治疗过程中骨水泥渗漏并发症及防治经验[A];浙江省医学会骨科学分会30年庆典暨2011年浙江省骨科学学术年会论文汇编[C];2011年

10 李开南;;经皮椎体成形术适应症及骨水泥渗漏防范[A];第六届西部骨科论坛暨贵州省骨科年会论文汇编[C];2010年

中国博士学位论文全文数据库 前2条

1 毛海青;椎体成形术骨水泥渗漏对椎间盘退变的影响及作用机制的实验研究[D];苏州大学;2012年

2 陈书连;椎体成形术和椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床研究[D];郑州大学;2012年

中国硕士学位论文全文数据库 前10条

1 苏祥正;高粘度骨水泥减少椎体成形术中骨水泥渗漏的研究[D];中国人民解放军医学院;2015年

2 高守达;防腐标本椎体成形术与椎体后凸成形术骨水泥渗漏及其相关因素的研究[D];河北医科大学;2015年

3 邓化龙;椎体后壁封堵加压器的设计及实验研究[D];南华大学;2015年

4 徐沁;椎体骨质疏松性压缩性骨折患者行椎体成形术后发生骨水泥渗漏的相关因素研究[D];苏州大学;2016年

5 桑莉莉;PVP、PKP治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的疗效对比研究[D];广州中医药大学;2016年

6 朱思远;椎体成形术中骨水泥渗漏危险因素的回顾性研究[D];南方医科大学;2016年

7 袁冰;经皮椎体后凸成形术治疗椎体压缩性骨折的临床研究[D];昆明医科大学;2016年

8 黄习彬;防腐标本椎体成形术中间歇推注法预防骨水泥渗漏的实验研究[D];河北医科大学;2016年

9 张瑶;经皮椎体成形术骨水泥渗漏的相关因素分析[D];广西医科大学;2013年

10 王永江;椎体后凸成形术中骨水泥渗漏的影像学观察[D];泸州医学院;2013年

  本文关键词：防腐标本椎体成形术中间歇推注法预防骨水泥渗漏的实验研究，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：323448