ERCP治疗良性胆道狭窄再复发的影响因素分析
发布时间：2021-06-26 08:58
研究目的:近年来随着胆道疾病的增多,良性胆道狭窄的发生率也随之呈上升趋势。以胆囊切除术后、胆总管切开+T管引流术后、原位肝移植（OLT）术后为主的医源性胆道损伤是良性胆道狭窄发生的主要原因。随着内镜外科技术的进步及器械的发展,经内镜胆道支架置入术已成为良性胆道狭窄的首选治疗方案,尤其在OLT术后胆道狭窄的治疗中应用更为广泛。但是,经内镜胆道支架置入术治疗良性胆道狭窄复发率高,反复多次治疗给患者的心理和身体带来一定的负担。因为OLT术后患者的特殊性,经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）治疗OLT术后胆道狭窄的安全性和有效性在国际上仍存在一定争议。因此本研究回顾性分析因良性胆道狭窄在兰州大学第一医院普外科ERCP诊疗技术培训中心接受经内镜胆道支架置入治疗的患者病历资料。探讨经内镜胆道支架置入术治疗良性胆道狭窄再复发的影响因素,从而对狭窄复发的高危患者采取积极措施降低复发率,延长复发时间;分析ERCP治疗OLT术后胆道狭窄的安全性和疗效,对ERCP治疗OLT术后胆道狭窄患者可能存在的风险做出评价。研究方法:选取自2011年01月01日至2015年12月31日因胆道狭窄在兰州大学第一医院普外科...
【文章来源】：兰州大学甘肃省 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校
【文章页数】：57 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
良性胆道狭窄Bismuth分型（鲜建国,2017）
图 2 良性胆道狭窄 Strasberg 分型（鲜建国, 2017）医源性胆道损伤造成的狭窄，胆总管下端狭窄的患者内镜治疗的效果一般要好于肝门部狭窄的患者；肝门部 Bismuth Ⅰ、Ⅱ型内镜治疗优于 Bismuth Ⅲ、Ⅳ型[17,18]。因为 BBS 分型混乱，标准不统一，数据差别较大，不能建立高质量的临床指南，使得医生在胆道狭窄治疗中大多按照自己的经验来选择手术时机、内镜操作、支架类型、支架数量等。内镜下治疗包括气囊扩张或放置支架等，最常用的是塑料支架，金属覆膜支架逐渐兴起。支架放置时间，至今也尚未达成共识美国消化内镜学会于 2015 年发布的指南指出[19]，胆囊切除术导致的早期狭窄主要与胆漏有关，迟发性狭窄主要与缺血性损伤和继发的纤维化有关，持续性多根支架置入 1 年，有效率为 74%~90%，支架去除后狭窄两年内复发率高达 30%。继发于 CP 的胆道狭窄中，内镜治疗的远期成功率为 10%到 32%不等，并频繁发生支架堵塞和移位等不良事件。对于胰头钙化的患者，1 年复发率甚至可达92.3%。多根塑料支架长期（14 个月）置入，每隔 3 个月更换支架，成功率可提E4
兰州大学硕士研究生学位论文 ERCP 治疗良性胆道狭窄再复发的影响因素分析94.12%、87.87%和 94.6%[40,41]。MRCP 检查技术兴起，因其具有无创、无辐射等特点，可清楚显示胆管系统结构，逐渐成为胆管狭窄及肝外胆管结石的首选诊断方法[41,42]。MRCP 不仅可以清晰显示胆道狭窄的部位、程度，并可获得成像质量接近 ERCP 的图像。在以往的研究中，MRCP 对良恶性梗阻原因的敏感性在 92%~100%，特异性在70%~96.3%,准确性在 76%~93.3%。MRCP 能够确定狭窄的存在，确定其解剖水平，可分辨出最小直径 2 mm 的胆管内结石，并可排除潜在的肿物。恶性狭窄在MRCP 成像中通常是长段狭窄，通常大于 10 mm，因为其具有浸润性生长模式，在粘膜下方扩散；胆总管狭窄段近端较良性病变扩张更明显；狭窄的边缘不规则；狭窄段不对称；狭窄段管壁更厚[43]。良性病变的 MRCP 表现与 CT 相似，平滑、节段性狭窄、无潜在肿物（图 4）。
【参考文献】：
期刊论文
[1]胆道支架在内镜逆行胰胆管造影治疗肝移植术后胆道良性狭窄中的应用价值[J]. 郝杰,李宇,陶杰,王铮,杨雪,于良,吕毅,孙昊. 中华消化外科杂志. 2017 (04)
[2]Common controversies in management of biliary strictures[J]. Mansour A Parsi. World Journal of Gastroenterology. 2017(07)
[3]Efficacy of multiple biliary stenting for refractory benign biliary strictures due to chronic calcifying pancreatitis[J]. Hiroshi Ohyama,Rintaro Mikata,Takeshi Ishihara,Yuji Sakai,Harutoshi Sugiyama,Shin Yasui,Toshio Tsuyuguchi. World Journal of Gastrointestinal Endoscopy. 2017(01)
[4]肝门部胆管良性狭窄的病因、诊断及治疗[J]. 梁宾勇,黄志勇,张尊义,张二雷. 腹部外科. 2016 (05)
[5]Efficacy and safety of emergency endoscopic retrograde cholangiopancreatography for acute cholangitis in the elderly[J]. Gen Tohda,Masahiro Ohtani,Masaki Dochin. World Journal of Gastroenterology. 2016(37)
[6]Advances in endoscopic management of biliary complications after living donor liver transplantation: Comprehensive review of the literature[J]. Milljae Shin,Jae-Won Joh. World Journal of Gastroenterology. 2016(27)
[7]肝移植术后胆道非吻合口狭窄的诊断及治疗[J]. 史育仪,李森,李加起,丁伟. 中国现代普通外科进展. 2016(05)
[8]肝移植术后胆道并发症的病因及治疗研究进展[J]. 张治清,曾仲. 局解手术学杂志. 2016(03)
[9]胆管损伤的分型和预防[J]. 韩江. 上海医药. 2016(04)
[10]Role of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the management of benign biliary strictures: What’s new?[J]. Rosa Ferreira,Rui Loureiro,Nuno Nunes,António Alberto Santos,Rui Maio,Marília Cravo,Maria Antónia Duarte. World Journal of Gastrointestinal Endoscopy. 2016(04)
硕士论文
[1]不同支架治疗胆道良性狭窄的临床疗效及支架移位的高危因素分析[D]. 鲜建国.兰州大学 2017
[2]胆总管结石患者ERCP术后急性胆囊炎发生的高危因素分析[D]. 骆伟.兰州大学 2016
[3]胆总管结石复发高危因素的探索研究[D]. 张荣春.第四军医大学 2015
本文编号：3251044
【文章来源】：兰州大学甘肃省 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校
【文章页数】：57 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
良性胆道狭窄Bismuth分型（鲜建国,2017）
图 2 良性胆道狭窄 Strasberg 分型（鲜建国, 2017）医源性胆道损伤造成的狭窄，胆总管下端狭窄的患者内镜治疗的效果一般要好于肝门部狭窄的患者；肝门部 Bismuth Ⅰ、Ⅱ型内镜治疗优于 Bismuth Ⅲ、Ⅳ型[17,18]。因为 BBS 分型混乱，标准不统一，数据差别较大，不能建立高质量的临床指南，使得医生在胆道狭窄治疗中大多按照自己的经验来选择手术时机、内镜操作、支架类型、支架数量等。内镜下治疗包括气囊扩张或放置支架等，最常用的是塑料支架，金属覆膜支架逐渐兴起。支架放置时间，至今也尚未达成共识美国消化内镜学会于 2015 年发布的指南指出[19]，胆囊切除术导致的早期狭窄主要与胆漏有关，迟发性狭窄主要与缺血性损伤和继发的纤维化有关，持续性多根支架置入 1 年，有效率为 74%~90%，支架去除后狭窄两年内复发率高达 30%。继发于 CP 的胆道狭窄中，内镜治疗的远期成功率为 10%到 32%不等，并频繁发生支架堵塞和移位等不良事件。对于胰头钙化的患者，1 年复发率甚至可达92.3%。多根塑料支架长期（14 个月）置入，每隔 3 个月更换支架，成功率可提E4
兰州大学硕士研究生学位论文 ERCP 治疗良性胆道狭窄再复发的影响因素分析94.12%、87.87%和 94.6%[40,41]。MRCP 检查技术兴起，因其具有无创、无辐射等特点，可清楚显示胆管系统结构，逐渐成为胆管狭窄及肝外胆管结石的首选诊断方法[41,42]。MRCP 不仅可以清晰显示胆道狭窄的部位、程度，并可获得成像质量接近 ERCP 的图像。在以往的研究中，MRCP 对良恶性梗阻原因的敏感性在 92%~100%，特异性在70%~96.3%,准确性在 76%~93.3%。MRCP 能够确定狭窄的存在，确定其解剖水平，可分辨出最小直径 2 mm 的胆管内结石，并可排除潜在的肿物。恶性狭窄在MRCP 成像中通常是长段狭窄，通常大于 10 mm，因为其具有浸润性生长模式，在粘膜下方扩散；胆总管狭窄段近端较良性病变扩张更明显；狭窄的边缘不规则；狭窄段不对称；狭窄段管壁更厚[43]。良性病变的 MRCP 表现与 CT 相似，平滑、节段性狭窄、无潜在肿物（图 4）。
【参考文献】：
期刊论文
[1]胆道支架在内镜逆行胰胆管造影治疗肝移植术后胆道良性狭窄中的应用价值[J]. 郝杰,李宇,陶杰,王铮,杨雪,于良,吕毅,孙昊. 中华消化外科杂志. 2017 (04)
[2]Common controversies in management of biliary strictures[J]. Mansour A Parsi. World Journal of Gastroenterology. 2017(07)
[3]Efficacy of multiple biliary stenting for refractory benign biliary strictures due to chronic calcifying pancreatitis[J]. Hiroshi Ohyama,Rintaro Mikata,Takeshi Ishihara,Yuji Sakai,Harutoshi Sugiyama,Shin Yasui,Toshio Tsuyuguchi. World Journal of Gastrointestinal Endoscopy. 2017(01)
[4]肝门部胆管良性狭窄的病因、诊断及治疗[J]. 梁宾勇,黄志勇,张尊义,张二雷. 腹部外科. 2016 (05)
[5]Efficacy and safety of emergency endoscopic retrograde cholangiopancreatography for acute cholangitis in the elderly[J]. Gen Tohda,Masahiro Ohtani,Masaki Dochin. World Journal of Gastroenterology. 2016(37)
[6]Advances in endoscopic management of biliary complications after living donor liver transplantation: Comprehensive review of the literature[J]. Milljae Shin,Jae-Won Joh. World Journal of Gastroenterology. 2016(27)
[7]肝移植术后胆道非吻合口狭窄的诊断及治疗[J]. 史育仪,李森,李加起,丁伟. 中国现代普通外科进展. 2016(05)
[8]肝移植术后胆道并发症的病因及治疗研究进展[J]. 张治清,曾仲. 局解手术学杂志. 2016(03)
[9]胆管损伤的分型和预防[J]. 韩江. 上海医药. 2016(04)
[10]Role of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the management of benign biliary strictures: What’s new?[J]. Rosa Ferreira,Rui Loureiro,Nuno Nunes,António Alberto Santos,Rui Maio,Marília Cravo,Maria Antónia Duarte. World Journal of Gastrointestinal Endoscopy. 2016(04)
硕士论文
[1]不同支架治疗胆道良性狭窄的临床疗效及支架移位的高危因素分析[D]. 鲜建国.兰州大学 2017
[2]胆总管结石患者ERCP术后急性胆囊炎发生的高危因素分析[D]. 骆伟.兰州大学 2016
[3]胆总管结石复发高危因素的探索研究[D]. 张荣春.第四军医大学 2015
本文编号：3251044
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