后交叉韧带重建术中胫骨端骨隧道位置及移植物固定点的相关研究

发布时间：2021-08-04 22:24

　　目的:在经胫骨隧道（transtibial）后交叉韧带（posterior cruciate ligament,PCL）重建术中,增加胫骨隧道相对于胫骨平台的角度可以明显缓解“杀伤角（killer turn）”效应,但隧道角度过大可使移植物进入骨髓腔从而影响腱-骨愈合。同时,由于近端胫骨后皮质的特殊解剖,角度过大会增加胫骨隧道后壁骨折的风险。因此,我们提出了胫骨隧道“理论最佳角度（theoretical optimal angle,TOA）”的概念以兼顾“杀伤角”效应与腱-骨愈合;也限定了胫骨隧道的“允许最大角度（permissible maximum angle,PMA）”以预防胫骨隧道后壁骨折。本研究第一、二部分拟通过膝关节计算机断层扫描（computed tomography,CT）图像对TOA及PMA分别进行测量评估。此外,目前对于胫骨隧道内界面螺钉固定移植物的位置尚无统一标准,本研究第三部分拟通过生物力学研究比较胫骨端三种移植物固定方式（远端固定、近端固定、联合固定）的初始固定强度。方法:第一、二部分为通过膝关节CT矢状面测量相关指标,第一部分指标包括:PCL重建中直径为10... 

【文章来源】：兰州大学甘肃省 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校

【文章页数】：53 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

膝关节CT矢状面:沿着骨髓腔的解剖轴线测量髓腔顶点至胫骨平台的距离即为L1；作髓腔顶点近端5mm处与PCL附着处中心的连线，该线与胫骨平台之间的夹角即为TOA；TOA的隧道入口至胫骨平台的前缘距离为L2

兰州大学硕士学位论文后交叉韧带重建术中胫骨端骨隧道位置及移植物固定点的相关研究8图2-2膝关节CT矢状面：TOA隧道入口至胫骨结节（髌腱于胫骨附着处最下缘）距离即为L32.2第二部分——PCL重建中胫骨隧道PMA的CT测量本研究部分影像资料选择及CT扫描参数均同2.1.1和2.1.2。PCL重建中胫骨隧道允许最大角度（permissiblemaximumangle,PMA）的测量流程类似于TOA，选择PCL附着处最为清晰的CT矢状面，作后胫骨平台斜面PCL附着处的中心与该斜面远端胫骨后皮质“凹陷区”顶点前上方、距此顶点切线垂直距离为5mm处的连线[45]，测量该连线与胫骨平台延长线的夹角，即为PMA。此外，还着重测量了PMA隧道入口至胫骨结节（髌腱于胫骨附着处最下缘）的距离（distancefromtheanteriororificeofthetibialtunneltothetibialtuberosity,OTD），PMA与OTD测量如图2-3所示。其余部分测量参数与相关核磁共振的研究类似[61,62]，因CT对于骨质的成像更为清晰，我们再次进行了测量（图2-4），包括：胫骨平台的前后径（anterior–posteriordiameter,APD）——胫骨平台前缘至后缘的距离、PCL附着点中心至胫骨平台后缘的距离（distancefromthecenterofPCLattachmentsitetotheposterioredgeofthetibialplateau,PPED）、胫骨平台与PCL附着斜面的夹角（anglebetweenthetibialplateauandtheposteriortibialslopewherethePCLinsertionsite,PSA）。

兰州大学硕士学位论文后交叉韧带重建术中胫骨端骨隧道位置及移植物固定点的相关研究9为了检测观察者间及观察者内部的可信度，该部分研究同样由两名研究者分别进行数据测量，测量方案同第一部分2.1.3——TOA的测量。图2-3膝关节CT矢状面：作后胫骨平台斜面PCL附着处的中心与该斜面远端胫骨后皮质“凹陷区”顶点前上方、距此顶点切线垂直距离为5mm处的连线，测量该连线与胫骨平台延长线的夹角，即为PMA。PMA隧道入口至胫骨结节（髌腱在胫骨附着处最下缘）的距离即为OTD图2-4膝关节CT矢状面：沿胫骨平台测量平台前缘至后缘的距离为APD，测量PCL附着点中心至胫骨平台后缘的距离为PPED，测量胫骨平台与PCL附着斜面的夹角即为PSA

【参考文献】：
期刊论文
[1]膝关节后交叉韧带损伤的临床流行病学分析[J]. 陈刚,付维力,唐新,李棋,李箭.  中国骨伤. 2015(07)
[2]后交叉韧带重建中“成角效应”的研究现状[J]. 陈百成,闫昌葆.  中华关节外科杂志(电子版). 2009(02)
[3]膝关节后交叉韧带重建手术[J]. 李箭.  国外医学(骨科学分册). 2005(02)



本文编号：3322515