常用三种手术入路治疗C型DHF后肘关节的影响分析

发布时间：2021-08-15 17:03

　　目的:讨论尺骨鹰嘴截骨术式与肱三头肌两侧入路及纵向劈开肱三头肌入路关于肱骨远端骨折AO分型中C型骨折的肘关节功能评分（HSS、HSS2）评估患者肘关节功能情况;方法:收录我院创伤科自2017年1月至2018年7月肱骨远端骨折AO分型中C型肱骨远端骨折患者42例,采用病例对照分析,收集患者临床资料,之中男性19例,女性23例;年龄14-64岁,平均36.48岁,且依据AO/ASIF骨折分型:C1型11例,C2型16例,C3型15例,且该患者群运用三种各异的手术入路医治肱骨远端骨折:经肱三头肌入路10例（A组）,肱三头肌两侧入路15例（B组）,尺骨鹰嘴截骨17例（C组）,对3组手术患者的基本资料、手术入路、手术时间、术中出血量多少以及术后肘关节功能恢复的效果及评分分析;结果:本组研究患者在术后45天,90天,180天,365天随访,平均192天,其肘关节功能评分（HSS、HSS2）评分≥80分比例为61.90%、69.04%、71.43%、78.57%;术后12个月随访时:5例显现创伤性关节炎,给予依托考昔片镇痛对症;6例提示肘关节活动受限明显,此中2例患者要求自行寻求途径治疗,再次随访时... 

【文章来源】：新疆医科大学新疆维吾尔自治区

【文章页数】：46 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

肱骨远端骨折的AO分型Fig.1AOclassificationofDHF

胫敝帘┞峨殴悄凇⑼馍削良半湃?芳。?诔呱窬?涤卫氩⒈?护尺神经，予以橡皮条牵开保护，钝性分离肱三头肌内侧缘及肱二头肌肌间隙处向下向下分离至尺骨鹰嘴；于外侧切开肘肌起点前半处连同肘肌前部并向内侧牵开，经由人为开放的内、外侧视野暴露肱骨远端处及肱骨滑车，予以复位髁间骨折断端，并垂直于骨折断端予以克氏针临时固定，予以松质骨螺钉固定，再复位肱骨髁上骨折处，复位后，同样予以克氏针临时固定，再于内、外侧柱的平缓骨面放置加压锁定钛合金板，依次钻孔、测深、并拧入合适长度及型号的螺钉固定（Fig.1）；图2肱三头肌劈开入路Fig.2TricepsSplittingApproachB组（BTBA）：患者取健侧卧位，给予全麻或神经阻滞麻醉后，患肢置于方枕上，悬吊患肢，给予常规消毒铺巾后，止血带充气止血，沿患侧肘后正中作偏尺骨鹰嘴内侧的弧形切口切开，切口定位尺骨鹰嘴上方7cm至尺骨鹰嘴下方2-3cm切开，依次切开皮肤及皮下组织，深筋膜，并向两侧游离皮瓣，直至暴露肱骨内、外上髁及肱三头肌，于尺神经沟游离并保护尺神经，予以橡皮条牵开保护，纵行劈开肱骨远端覆盖的肱三头肌以及肌腱，且分离至肱三头肌肌腱止点时，保留中部与尺骨鹰嘴相连的软组织附着，从尺骨鹰嘴两侧离断肱三头肌肌腱部分止点，予以骨膜剥离器剥离肱三头肌并牵开向两侧，进一步暴露肱骨远端骨折及肘关节面，清除肱骨远端骨折断端内

新疆医科大学硕士学位论文11的血肿，予以复位内、外及关节面骨折断端，并垂直于骨折断端予以克氏针临时固定，予以松质骨螺钉固定，再复位肱骨髁上骨折，复位后，同样予以克氏针临时固定，再于内、外侧柱的平缓骨面放置解剖板，予以适量螺钉螺钉固定（Fig.2）；图3肱三头肌两侧入路Fig.3BilateralTricepsBrachiiApproachC组（OOU）：患者取健侧卧位，给予全麻或神经阻滞麻醉后，患肢置于方枕上，悬吊患肢，给予常规消毒铺巾后，沿患侧肘后正中作偏尺骨鹰嘴内侧的弧形切口切开，切开皮肤及皮下组织，暴露尺骨鹰嘴和肱三头肌肌腱；游离尺神经，暴露肱骨远端及肘关节处；于尺骨鹰嘴裸区作chevron截骨；予以摆锯截骨，但截骨近关节面处几毫米予以骨刀截断；将截骨骨块及与之相连接的肱三头肌肌腱向近端、尺侧翻起，暴露肱骨髁间骨折断端，取除断端内碎骨片、淤血血肿及嵌入软组织后予以复位骨折断端后，予以克氏针临时固定，肱骨髁间骨折的小骨块予以冠状位予以松质骨拉力螺钉固定，使之简化成肱骨髁上骨折类型，在C臂透视下复位满意，予以内、外侧双钢板水平或垂直固定：即钢板贴附于肱骨内上髁，钢板固定于肱骨远端内侧，肱骨髁间运用松质骨螺钉固定；然后予以双克氏针及8字张力带固定复位尺骨鹰嘴截骨骨块（Fig.3）。图4尺骨鹰嘴截骨Fig.4OlecranonOsteotomyofUlna2.2.2尺神经的处理手术方法可能有所差异，但是在目下的研究及临床经验下，应优先考虑尺神经

【参考文献】：
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本文编号：3344945