烧伤后手部瘢痕挛缩畸形综合治疗的临床应用

发布时间：2021-08-21 07:36

　　目的:通过对比手术瘢痕松解结合术后系统性抗挛缩治疗的患者与未完成抗挛缩治疗患者的疗效,探讨综合治疗在矫正瘢痕挛缩畸形的合理性及优越性。方法:选择2018年1月²018年12月我院收治的共40例手部烧伤后瘢痕挛缩畸形要求整形手术且出院医嘱均要求完成系统性抗挛缩治疗的患者病例资料进行回顾性分析。根据患者完成系统性抗挛缩治疗的情况,分成综合治疗组（A组）20例与单一治疗组（B组）20例。采用疗效评定标准,手指关节总活动度（TAM值）及日常生活活动能力（ADL）对手整体运动功能及外观进行评定,比较两组治疗后的效果差异。结果:（1）两组患者在手术治疗后手指关节总活动度均明显改善,挛缩均达到充分松解,其中综合治疗组（A组）评分高于单一治疗组（B组）,其比较差异有统计学意义（P<0.05）。（2）随访3个月后两组手部日常生活能力与治疗前比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。（3）随访6个月,综合治疗组（A组）在外观及患者的生活质量、工作能力恢复的满意度都显著高于单一治疗组（B组）。结论:综合治疗可明显提高手部瘢痕挛缩畸形患者的美观度和活动度。 

【文章来源】：新疆医科大学新疆维吾尔自治区

【文章页数】：44 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

图1：条索挛缩手术切口设计

新疆医科大学硕士学位论文6图1：条索挛缩手术切口设计Figure1:incisiondesignforfingerwebcontracture图2：Z字成型术原理图Figure2:Zwordmoldingschematicdiagram②挛缩松解后有肌腱外露的情况下，可设计邻近皮瓣翻转覆盖缺损，最适宜的皮瓣应具有血管神经,且不臃肿，堆积与周围组织相似的特点[30]。修复手部创面的皮瓣较多,如局部任意皮瓣、邻指皮瓣、轴形皮瓣、交臂皮瓣、腹部任意皮瓣、游离皮瓣等[31],使用何种皮瓣修复应由创面的深度、部位、周围皮肤移动度、皮瓣供血条件等来决定[32]。剩余缺损行中厚及全厚皮片移植。③在皮源丰富的情况下，采取切除瘢痕组织后可直接用中厚或全厚皮片修复，全厚皮片存活后在质地、颜色和弹性等方面改变不明显，且二次收缩的趋势更小，所以自体全层皮肤移植是皮肤移植材料的首选[33]。供皮区一般选择为隐蔽，皮肤的厚度及质地与植皮区相似的位置，一般为大腿内外，腹股沟区，前臂内侧等[34]。若皮源紧张，可设背部，臀部及头皮为供皮区[35]。取皮的厚度0.4mm-0.5mm,根据组织缺损量进行取皮，在术区严格止血后，将皮片以6-0的丝线移植固定于植皮区。因手部皮片打包固定有一定难度，固定松弛，会导致皮片与基地相对摩擦，还会使渗出积聚在间隙里，导致皮片不易成活。固定过紧，容易出现皮片受力不均匀，引起血运障碍[36]。我院植皮患者以VSD负压封闭引流装置固定皮片。VSD负压封闭引流装置具有以下优势：①负压可促进创面下毛细血管扩张,增加局部血流量,加快手部的静脉和淋巴回流;②恒定的负压使生物敷料对皮片产生均恒的压力,并且可顺应体位变化而改变曲度,维持密闭性,利于皮片从创面获得营养同时提高其成活率;③

新疆医科大学硕士学位论文10结果1各组患者一般临床资料对照本实验一共纳入了患者40例,按患者是否完成所有的抗挛缩治疗分为综合治疗组（A组）与单一治疗组（B组）,每20例。综合治疗组（A组）实行手术后并遵医嘱完成术后系统抗挛缩治疗，其中：男11例，女9例；年龄为1-58岁，平均年龄为（13.45±10.14）岁。单一治疗组（B组）未遵出院医嘱完成所有的抗挛缩治疗医嘱，其中：男12例，女8例；年龄为3-60岁，平均年龄为（16.15±10.96）岁。患手共24只。两组患者年龄、性别构成差异无统计学意义表1两组患者一般资料比较Table1Generaldataofthetwogroupswerecompared组别例数性别年龄（岁）男女综合治疗组（A组）20119（13.45±10.14）单一治疗组（B组）20128（16.15±10.96）p值>0.05>0.05>0.05图3：两组患者一般资料比较Figure3:Generaldataofthetwogroupswerecompared

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本文编号：3355169