“三线一平面”肝外胆道解剖标记在腹腔镜肝外胆道外科手术中的应用

发布时间：2021-09-03 01:19

　　第一部分:“三线一平面”肝外胆道解剖标记在腹腔镜肝外胆道手术中的应用背景:我们结合既往胆道患者术前影像学资料及术中观察,提出了“三线一平面”四个肝外胆道术中解剖标记。即:十二指肠上部上缘弧线（A线）;肝右后叶肝蒂弧形切迹线（B线）;“肝Ⅳa段基底部平面”中点向十二指肠第一段中点连线（C线）;肝门板平面（D平面）。发现它们因为处在手术解剖区域外周,类似于在航海中远离风暴中心,较少的受到肝外炎症黏连及解剖变异的干扰。目的:一、分析本组LC和/或LCBDE手术患者的围手术期中转开腹率及并发症情况,评估“三线一平面”肝外胆道解剖标记以及根据“三线一平面”解剖标记建立的一套手术操作流程在LC和/或LCBDE中应用的安全性、可行性。二、通过与Rouviere沟、Rouviere沟平面、胆囊淋巴结、肝Ⅳ段右缘等经典的解剖标记比较,评价“三线一平面”解剖标记在复杂及解剖变异病例中的应用价值。方法:回顾性从2016年1月至2018年10月在安徽医科大学第二附属医院普外科肝胆外科病区外科治疗团队应用术中“三线一平面”解剖标记进行LC及LCBDE治疗共1645例患者的临床资料,其中腹腔镜胆囊手术1407例,... 

【文章来源】：安徽医科大学安徽省

【文章页数】：117 页

【学位级别】：博士

【部分图文】：

“三线一平面”解剖标记

戳孔布局

20图3：黄线标记C线，红线标记A线，黑箭标记十二指肠上血管蒂，白箭标记幽门前静脉。Fig3:TheyellowlinemarkedC,theredlinemarkedAline,theblackarrowmarkedthesupraduodenalpedicle,andthewhitearrowmarkedtheanteriorpyloricvein既往手术造成肝十二指肠韧带被前方黏连组织覆盖时，同样，我们沿着胃小弯侧向胃窦部追踪，以肝圆韧带和胃窦部为解剖标记，进一步以幽门前静脉为解剖标记追踪十二指肠上部。通过解剖分离十二指肠上部上方疏松浆膜下降十二指肠上部(A线)，在A线中点附近解剖暴露胆总管。（3）随后，B线可以通过将胆囊颈部向内侧和头侧牵拉显露。对于既往胆囊切除的病人也可以通过向左前方翻转肝十二指肠韧带来暴露肝十二指肠韧带的右后方入肝处来显露B线。显露B线的过程也是暴露胆囊后三角的过程，显露B线同时观察与B线相延续的Rouviere沟，如存在Rouviere沟，我们也可以Rouviere沟下缘右后肝蒂汇入处辨认B线。胆囊右后缘轮廓清晰时，可以紧贴胆囊右后缘轮廓切开胆囊右后壁浆膜；但当胆囊右后缘轮廓不清或消失，尤其是胆囊板和B线融合的情况下，或者胆囊右后缘浆膜过分靠近B线，我们选择平行B线、肝门板腹侧（一般在B线腹侧1.5-2厘米）约切开胆囊浆膜。浆膜下钝性剥离胆囊右后壁浆膜，这种情况下特别要注意有无起源于右肝管主干或分支的异位右肝管[2]或副肝管，避免损伤[4]。在严重炎症黏连或再次手术的腹腔黏连情况下，显露胆囊后三角有时是一个耗时和有风险的操作。在没有显露B线的情况下，对于肝脏右叶脏面出现的肝裂不能轻易认为是Rouviere沟。对于极少数因再次手术导致的复杂黏连情况，需避

【参考文献】：
期刊论文
[1]腹腔镜胆囊切除术中Rouviere沟解剖定位及其应用价值研究[J]. 蔡华杰,叶百亮,韩宇,暨玲,屠金夫,郑晓风,蒋飞照.  中国实用外科杂志. 2012(03)



本文编号：3380115