荧光显像联合超声在新辅助治疗乳腺癌患者腋窝前哨区淋巴结活检的初步应用
发布时间：2021-10-15 20:17
目的:新辅助治疗（Neoadjuvant therapy,NAT）已成为乳腺癌患者治疗的重要组成部分,其能降低乳腺患者临床分期和手术难度,提高保乳保腋窝的手术机会并获得机体对药物反应的信息[1-5]。但NAT后患者腋窝前哨区淋巴结情况的判定及是否能用前哨淋巴结活检术（Sentinel lymph node biopsy,SLNB）替代传统的腋窝淋巴结清扫术（Axillary lymph node dissection,ALND）仍存在难点及争议。本研究旨在探讨NAT前应用吲哚菁绿（Indocyanine green,ICG）荧光显像联合超声定位前哨区异常淋巴结的准确性;探讨NAT后SLNB替代ALND的可行性;分析Ki-67表达与NAT后腋窝淋巴结反应的关系及超声引导下放置组织标记物（marker）的移位问题。方法:选择2016年9月-2019年6月就诊于河北医科大学第四医院乳腺中心拟行NAT的乳腺癌确诊患者61例,NAT前行ICG荧光显像联合超声确定腋窝前哨区淋巴管走行及异常淋巴结位置,并对最低位（近腋尾区）异常淋巴结行超声引导下穿刺活检,病理证实该淋巴结转移的...
【文章来源】：河北医科大学河北省
【文章页数】：45 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
腋窝肿大淋巴结声像图表现Fig.1Sonographicfeaturesofmetastaticaxillarylymphnodes
11偏心性增厚；2)形态趋圆，即短径增大，纵横比趋近于1；3)正常淋巴结门结构消失，内部回声减低；4)淋巴结边界不清，部分融合成团；5)淋巴结可见外周型血供。详见图1。图1腋窝肿大淋巴结声像图表现Fig.1Sonographicfeaturesofmetastaticaxillarylymphnodes2.2NAT前SLN探测及体表定位患者取仰卧位，患侧上肢外展，乳晕区皮肤局部消毒，于乳晕外上方皮内注射0.3ml配置好的吲哚菁绿(Indocyaninegreen,ICG)溶液（浓度5mg/ml），局部按摩10s，2-3分钟后在暗环境下使用荧光探测仪探测自ICG注射部位至腋窝的皮下淋巴管走行。该仪器可发出760nm波长的红外光，激发ICG使其反射出荧光，通过接收系统将处理过的信号传送至屏幕。根据ICG显示的淋巴管走行，至荧光消失处超声探查，可探及数枚淋巴结，即可判定SLN区域及该区域SLN的数目及位置，并行体表标记。详见图2、图3、图4。图2荧光显像仪下淋巴结荧光走行Fig.2Fluorescentmapoflymphaticvesselwiththefluorescentimagingsystem
12图3淋巴管及荧光消失处体表定位Fig.3Localizationoflymphaticvesselsanddisappearingfluorescenceonbodysurface图4超声探查SLN数目及形态Fig.4ThenumberandmorphologyofSLNsbyultrasound2.3超声引导下SLN穿刺活检并放置组织标记物患者取侧卧位，患侧上肢上举，充分显示腋窝，局部碘伏消毒后铺无菌单，1%利多卡因局部麻醉后，超声引导18G自动切割空芯活检针穿刺目标淋巴结的异常区域，获取2-3条淋巴结组织，并在荧光探测仪下明确取出的组织是否有荧光显像，从而进一步确定该淋巴结为SLN。淋巴结组织取出后放入装有10%福尔马林的EP管中送病理检测。为了避免多个前哨淋巴结活检引起的局部血肿影响术中SLNB病理检测的准确性，本操作仅选择荧光显像剂ICG经淋巴管到达的第一枚淋巴结进行超声淋巴结穿刺活检。空芯针穿刺活检后即刻或病理确诊淋巴结转移后，超声引导下将组织标记物（Marker,BARD,863017）置入目标淋巴结中央，并在体表进行纹饰定位以利于NAT复查。操作完成后局部消毒，无菌敷料覆盖，嘱患者轻压15分钟，以减少出血及血肿形成。详见图5、图6。
【参考文献】：
期刊论文
[1]乳腺癌新辅助化疗效果的病理评估[J]. 唐小燕,郎荣刚,付丽. 中华乳腺病杂志(电子版). 2018(05)
[2]中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2017年版）[J]. 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国癌症杂志. 2017(09)
[3]钛夹应用于腹腔镜子宫内膜癌分期术的意义[J]. 涂云霞,胡小青,于晓红,潘玫,华金仁,余期龙. 实用癌症杂志. 2016(11)
[4]十二指肠病变内镜黏膜切除术后钛夹闭合创面的价值评价[J]. 刘建强,王蓉,李达周,王雯,张志坚,林克荣,江传燊,李海涛. 中国内镜杂志. 2015(08)
[5]乳腺癌新辅助化疗后的病理诊断专家共识[J]. 杨文涛,步宏. 中华病理学杂志. 2015 (04)
[6]乳腺癌前哨淋巴结活检研究的现状与展望[J]. 左文述,于志勇,郑刚. 外科理论与实践. 2011(01)
[7]前哨淋巴结检测在乳腺癌治疗中的意义[J]. 徐晓明,赵祥生,周建农,唐金海,陈环球,张彤,周大庆,莫伏根,秦建伟,姜爱仁. 中华普通外科杂志. 2004(08)
[8]乳腺癌前哨淋巴结的分布及其在活检术中的意义[J]. 张强,龙飞,赵林,张斌. 中国实用外科杂志. 2003(10)
本文编号：3438565
【文章来源】：河北医科大学河北省
【文章页数】：45 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
腋窝肿大淋巴结声像图表现Fig.1Sonographicfeaturesofmetastaticaxillarylymphnodes
11偏心性增厚；2)形态趋圆，即短径增大，纵横比趋近于1；3)正常淋巴结门结构消失，内部回声减低；4)淋巴结边界不清，部分融合成团；5)淋巴结可见外周型血供。详见图1。图1腋窝肿大淋巴结声像图表现Fig.1Sonographicfeaturesofmetastaticaxillarylymphnodes2.2NAT前SLN探测及体表定位患者取仰卧位，患侧上肢外展，乳晕区皮肤局部消毒，于乳晕外上方皮内注射0.3ml配置好的吲哚菁绿(Indocyaninegreen,ICG)溶液（浓度5mg/ml），局部按摩10s，2-3分钟后在暗环境下使用荧光探测仪探测自ICG注射部位至腋窝的皮下淋巴管走行。该仪器可发出760nm波长的红外光，激发ICG使其反射出荧光，通过接收系统将处理过的信号传送至屏幕。根据ICG显示的淋巴管走行，至荧光消失处超声探查，可探及数枚淋巴结，即可判定SLN区域及该区域SLN的数目及位置，并行体表标记。详见图2、图3、图4。图2荧光显像仪下淋巴结荧光走行Fig.2Fluorescentmapoflymphaticvesselwiththefluorescentimagingsystem
12图3淋巴管及荧光消失处体表定位Fig.3Localizationoflymphaticvesselsanddisappearingfluorescenceonbodysurface图4超声探查SLN数目及形态Fig.4ThenumberandmorphologyofSLNsbyultrasound2.3超声引导下SLN穿刺活检并放置组织标记物患者取侧卧位，患侧上肢上举，充分显示腋窝，局部碘伏消毒后铺无菌单，1%利多卡因局部麻醉后，超声引导18G自动切割空芯活检针穿刺目标淋巴结的异常区域，获取2-3条淋巴结组织，并在荧光探测仪下明确取出的组织是否有荧光显像，从而进一步确定该淋巴结为SLN。淋巴结组织取出后放入装有10%福尔马林的EP管中送病理检测。为了避免多个前哨淋巴结活检引起的局部血肿影响术中SLNB病理检测的准确性，本操作仅选择荧光显像剂ICG经淋巴管到达的第一枚淋巴结进行超声淋巴结穿刺活检。空芯针穿刺活检后即刻或病理确诊淋巴结转移后，超声引导下将组织标记物（Marker,BARD,863017）置入目标淋巴结中央，并在体表进行纹饰定位以利于NAT复查。操作完成后局部消毒，无菌敷料覆盖，嘱患者轻压15分钟，以减少出血及血肿形成。详见图5、图6。
【参考文献】：
期刊论文
[1]乳腺癌新辅助化疗效果的病理评估[J]. 唐小燕,郎荣刚,付丽. 中华乳腺病杂志(电子版). 2018(05)
[2]中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2017年版）[J]. 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国癌症杂志. 2017(09)
[3]钛夹应用于腹腔镜子宫内膜癌分期术的意义[J]. 涂云霞,胡小青,于晓红,潘玫,华金仁,余期龙. 实用癌症杂志. 2016(11)
[4]十二指肠病变内镜黏膜切除术后钛夹闭合创面的价值评价[J]. 刘建强,王蓉,李达周,王雯,张志坚,林克荣,江传燊,李海涛. 中国内镜杂志. 2015(08)
[5]乳腺癌新辅助化疗后的病理诊断专家共识[J]. 杨文涛,步宏. 中华病理学杂志. 2015 (04)
[6]乳腺癌前哨淋巴结活检研究的现状与展望[J]. 左文述,于志勇,郑刚. 外科理论与实践. 2011(01)
[7]前哨淋巴结检测在乳腺癌治疗中的意义[J]. 徐晓明,赵祥生,周建农,唐金海,陈环球,张彤,周大庆,莫伏根,秦建伟,姜爱仁. 中华普通外科杂志. 2004(08)
[8]乳腺癌前哨淋巴结的分布及其在活检术中的意义[J]. 张强,龙飞,赵林,张斌. 中国实用外科杂志. 2003(10)
本文编号：3438565
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