不同方式固定Schatzker Ⅵ型胫骨平台骨折的有限元分析
发布时间：2021-10-24 07:17
背景:目前胫骨平台骨折被普遍接受的分型为Schatzker分型,然而对胫骨平台骨折的有限元受力分析多集中于后外侧骨折等胫骨平台特定部位的骨折,而对于Schatzker某种分型的骨折有限元分析研究较少。此外SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折临床治疗中无确切的统一治疗方式,主要的治疗方式有单独内侧钢板、单独外侧钢板和内外侧钢板联合使用三种治疗方式,至于哪种治疗方式固定效果最好,目前一对一的临床对照研究较多,而通过有限元方法进行生物力学模拟效果的研究较少。目前只有关于SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折内侧钢板和外侧钢板两种治疗方式的有限元对比研究,而三种治疗方式之间的有限元对比尚未见报道。目的:采用三维有限元分析方法对SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折在单独内侧钢板、单独外侧钢板和内外侧钢板联合三种不同固定方式下,分别模拟其在不同运动状态即不同载荷下的生物力学,得出骨折块和内固定物的受力情况,从而根据研究结果的优劣为临床治疗提供生物力学方面的参考。方法:使用相关三维建模软件分别构建SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折模型,然后根据实验设计及内固定原则装配单独内侧钢板、单独外侧钢板和内外侧钢板联...
【文章来源】：吉林大学吉林省 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校
【文章页数】：56 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
胫骨平台Schatzker分型[34]
第二章综述641-B：胫骨平台部分关节内骨折41-B1：部分关节内骨折、简单单纯劈裂骨折41-B1.1：外侧关节面骨折41-B1.2：内侧关节面骨折41-B1.3：斜型及累计髁间嵴和一侧关节面骨折41-B2：部分关节内骨折、简单单纯压缩骨折41-B2.1：外侧完全压缩骨折41-B2.2：外侧部分压缩骨折41-B2.3：内侧关节面骨折41-B3：部分关节内骨折、劈裂压缩骨折41-B3.1：外侧劈裂压缩骨折41-B3.2：内侧劈裂压缩骨折41-B3.3：斜型及累计髁间嵴和一侧关节面劈裂压缩骨折41-C：胫骨平台完全关节内骨折41-C1：完全关节内骨折、关节简单骨折、干骺端简单骨折41-C1.1：轻度移位骨折41-C1.2：单髁移位骨折41-C1.3：双髁骨折41-C2：完全关节内骨折、关节简单骨折、干骺端粉碎性骨折41-C2.1：完全楔形骨折41-C2.2：粉碎楔形骨折41-C2.3：复杂骨折41-C3：完全关节内骨折、粉碎性骨折41-C3.1：外侧粉碎性骨折41-C3.2：内侧粉碎性骨折41-C3.3：外侧+内侧粉碎性骨折图2.2胫骨平台AO分型2009年罗从风[35,36]基于304例（323侧）胫骨平台骨折患者的CT提出了胫骨平台骨折的三柱理论：以胫骨平台平面为基准面，以胫骨棘连线的中点为中心点，分别向胫骨结节、腓骨头前缘和胫骨平台内侧嵴做三条同心连线，三条线将将胫骨平台分别划分为内侧柱、外侧柱和后侧柱，并根据骨折部位定义相应的骨折。运用该理论指导手术治疗，通过平均20.3个月的随访，结论认为基于CT的
第二章综述7胫骨平台骨折三柱分型理论可更为可靠有效的指导复杂胫骨平台骨折的治疗，尤其对于涉及后柱骨折的患者，后经过朱奕[37]等的评价认为三柱分型理论直观明了，具有较高的可信度，见图2.3。图2.3三柱分型理论示意图2.5胫骨平台骨折治疗2.5.1非手术治疗对于无移位或者移位程度较小（＜3mm）的胫骨平台骨折可采用保守治疗，此外对于年龄较高不能耐受或伴有其他手术禁忌症和麻醉禁忌症的患者也可采用保守治疗[38,39]。保守治疗方法主要包括石膏固定、膝关节支具固定或者牵引术（骨牵引/皮牵引），保守治疗需要在患肢完全愈合前禁止负重，以免造成骨折二次移位，带来更糟糕的愈后，同时也可采用药物镇痛和其他物理方式以减轻患者的不良感受。2.5.2手术治疗解剖复位、稳定的固定、早期的功能锻炼是关节内骨折的治疗原则[40]，胫骨平台骨折作为下肢负重关节的骨折，对骨折固定的要求更高。对于胫骨平台骨折，目前手术治疗方式主要有外固定和内固定两种，外固定一般适用于平台的开放骨折以及一些局部软组织条件不允许患者的一期辅助治疗，而内固定主要有单纯拉力螺钉固定和钢板螺钉系统固定两种方式。目前临床上多采用Schatzker分型来指导治疗，因此本次根据Schatzker分型来讨论胫骨平台骨折的治疗[41]。SchatzkerⅠ型胫骨平台骨折即单存胫骨外侧平台劈裂骨折，对于骨折块较小的骨折，可采用小切口结合两枚拉力螺钉进行固定，若患者骨质较差可加用垫圈进行辅助固定。而对于外侧骨块较大或粉碎的骨折，应进行切开解剖复位后使用外侧支撑钢板进行固定[42]。SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折为外侧劈裂合并平台塌陷
【参考文献】：
期刊论文
[1]胫骨平台骨折分型的研究进展[J]. 周汇霖,张英泽,郑占乐. 河北医科大学学报. 2019(09)
[2]双钢板内固定治疗胫骨平台Schatzker Ⅴ、Ⅵ型骨折[J]. 旦锋,谢鹏,阮文辉,余国勇,陈志惠,李宏波. 临床骨科杂志. 2019(04)
[3]胫骨平台骨折畸形愈合的再手术治疗[J]. 蒋靓君,李杭,李伟栩,冯刚,王建卫,郑强. 中华骨科杂志. 2019 (14)
[4]膝关节内骨折的最新进展[J]. 张英泽. 中华创伤骨科杂志. 2019 (05)
[5]三种内固定固定股骨转子间六部分骨折各分型稳定性的有限元分析[J]. 徐锴,李开南. 中华创伤骨科杂志. 2019 (04)
[6]胫骨平台骨折术后不同期感染的治疗[J]. 辛曾峰,李杭. 中华创伤杂志. 2019 (02)
[7]关节镜辅助经皮接骨板内固定技术应用于SchatzkerⅡⅢ型胫骨平台骨折治疗的疗效及对患者远期生活质量的影响[J]. 黄松,陈敬有,魏优秀. 中华骨与关节外科杂志. 2017(05)
[8]关节镜辅助下微创内固定系统治疗胫骨平台骨折的临床疗效[J]. 何小勇. 中华全科医学. 2017(07)
[9]隐匿性胫骨平台骨折计算机断层扫描及磁共振成像诊断价值探讨[J]. 孙毅,耿磊,陈瑶,茆占湖,孙志先,杨波,朱志韬,刘婕. 中华创伤骨科杂志. 2016 (10)
[10]胫骨平台骨折的治疗策略与进展[J]. 王国旗,张里程,唐佩福. 中华骨科杂志. 2016 (18)
博士论文
[1]Sanders Ⅱ型及Ⅲ型跟骨骨折三维有限元模型建立及不同内固定方法力学稳定性的有限元分析[D]. 何凯.南方医科大学 2015
硕士论文
[1]胫骨平台外侧骨折三种内固定方式有限元分析[D]. 苟劲松.宁夏大学 2017
[2]胫骨平台骨折钢板内固定、植骨治疗的三维有限元分析[D]. 刘辉.第二军医大学 2008
本文编号：3454836
【文章来源】：吉林大学吉林省 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校
【文章页数】：56 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
胫骨平台Schatzker分型[34]
第二章综述641-B：胫骨平台部分关节内骨折41-B1：部分关节内骨折、简单单纯劈裂骨折41-B1.1：外侧关节面骨折41-B1.2：内侧关节面骨折41-B1.3：斜型及累计髁间嵴和一侧关节面骨折41-B2：部分关节内骨折、简单单纯压缩骨折41-B2.1：外侧完全压缩骨折41-B2.2：外侧部分压缩骨折41-B2.3：内侧关节面骨折41-B3：部分关节内骨折、劈裂压缩骨折41-B3.1：外侧劈裂压缩骨折41-B3.2：内侧劈裂压缩骨折41-B3.3：斜型及累计髁间嵴和一侧关节面劈裂压缩骨折41-C：胫骨平台完全关节内骨折41-C1：完全关节内骨折、关节简单骨折、干骺端简单骨折41-C1.1：轻度移位骨折41-C1.2：单髁移位骨折41-C1.3：双髁骨折41-C2：完全关节内骨折、关节简单骨折、干骺端粉碎性骨折41-C2.1：完全楔形骨折41-C2.2：粉碎楔形骨折41-C2.3：复杂骨折41-C3：完全关节内骨折、粉碎性骨折41-C3.1：外侧粉碎性骨折41-C3.2：内侧粉碎性骨折41-C3.3：外侧+内侧粉碎性骨折图2.2胫骨平台AO分型2009年罗从风[35,36]基于304例（323侧）胫骨平台骨折患者的CT提出了胫骨平台骨折的三柱理论：以胫骨平台平面为基准面，以胫骨棘连线的中点为中心点，分别向胫骨结节、腓骨头前缘和胫骨平台内侧嵴做三条同心连线，三条线将将胫骨平台分别划分为内侧柱、外侧柱和后侧柱，并根据骨折部位定义相应的骨折。运用该理论指导手术治疗，通过平均20.3个月的随访，结论认为基于CT的
第二章综述7胫骨平台骨折三柱分型理论可更为可靠有效的指导复杂胫骨平台骨折的治疗，尤其对于涉及后柱骨折的患者，后经过朱奕[37]等的评价认为三柱分型理论直观明了，具有较高的可信度，见图2.3。图2.3三柱分型理论示意图2.5胫骨平台骨折治疗2.5.1非手术治疗对于无移位或者移位程度较小（＜3mm）的胫骨平台骨折可采用保守治疗，此外对于年龄较高不能耐受或伴有其他手术禁忌症和麻醉禁忌症的患者也可采用保守治疗[38,39]。保守治疗方法主要包括石膏固定、膝关节支具固定或者牵引术（骨牵引/皮牵引），保守治疗需要在患肢完全愈合前禁止负重，以免造成骨折二次移位，带来更糟糕的愈后，同时也可采用药物镇痛和其他物理方式以减轻患者的不良感受。2.5.2手术治疗解剖复位、稳定的固定、早期的功能锻炼是关节内骨折的治疗原则[40]，胫骨平台骨折作为下肢负重关节的骨折，对骨折固定的要求更高。对于胫骨平台骨折，目前手术治疗方式主要有外固定和内固定两种，外固定一般适用于平台的开放骨折以及一些局部软组织条件不允许患者的一期辅助治疗，而内固定主要有单纯拉力螺钉固定和钢板螺钉系统固定两种方式。目前临床上多采用Schatzker分型来指导治疗，因此本次根据Schatzker分型来讨论胫骨平台骨折的治疗[41]。SchatzkerⅠ型胫骨平台骨折即单存胫骨外侧平台劈裂骨折，对于骨折块较小的骨折，可采用小切口结合两枚拉力螺钉进行固定，若患者骨质较差可加用垫圈进行辅助固定。而对于外侧骨块较大或粉碎的骨折，应进行切开解剖复位后使用外侧支撑钢板进行固定[42]。SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折为外侧劈裂合并平台塌陷
【参考文献】：
期刊论文
[1]胫骨平台骨折分型的研究进展[J]. 周汇霖,张英泽,郑占乐. 河北医科大学学报. 2019(09)
[2]双钢板内固定治疗胫骨平台Schatzker Ⅴ、Ⅵ型骨折[J]. 旦锋,谢鹏,阮文辉,余国勇,陈志惠,李宏波. 临床骨科杂志. 2019(04)
[3]胫骨平台骨折畸形愈合的再手术治疗[J]. 蒋靓君,李杭,李伟栩,冯刚,王建卫,郑强. 中华骨科杂志. 2019 (14)
[4]膝关节内骨折的最新进展[J]. 张英泽. 中华创伤骨科杂志. 2019 (05)
[5]三种内固定固定股骨转子间六部分骨折各分型稳定性的有限元分析[J]. 徐锴,李开南. 中华创伤骨科杂志. 2019 (04)
[6]胫骨平台骨折术后不同期感染的治疗[J]. 辛曾峰,李杭. 中华创伤杂志. 2019 (02)
[7]关节镜辅助经皮接骨板内固定技术应用于SchatzkerⅡⅢ型胫骨平台骨折治疗的疗效及对患者远期生活质量的影响[J]. 黄松,陈敬有,魏优秀. 中华骨与关节外科杂志. 2017(05)
[8]关节镜辅助下微创内固定系统治疗胫骨平台骨折的临床疗效[J]. 何小勇. 中华全科医学. 2017(07)
[9]隐匿性胫骨平台骨折计算机断层扫描及磁共振成像诊断价值探讨[J]. 孙毅,耿磊,陈瑶,茆占湖,孙志先,杨波,朱志韬,刘婕. 中华创伤骨科杂志. 2016 (10)
[10]胫骨平台骨折的治疗策略与进展[J]. 王国旗,张里程,唐佩福. 中华骨科杂志. 2016 (18)
博士论文
[1]Sanders Ⅱ型及Ⅲ型跟骨骨折三维有限元模型建立及不同内固定方法力学稳定性的有限元分析[D]. 何凯.南方医科大学 2015
硕士论文
[1]胫骨平台外侧骨折三种内固定方式有限元分析[D]. 苟劲松.宁夏大学 2017
[2]胫骨平台骨折钢板内固定、植骨治疗的三维有限元分析[D]. 刘辉.第二军医大学 2008
本文编号：3454836
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