改良腹腔镜胆总管探查取石术的效果评价

发布时间：2017-05-05 14:16

  本文关键词：改良腹腔镜胆总管探查取石术的效果评价，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:通过改良腹腔镜胆总管探查取石术,以减少术中出血,减少术中胆总管缝合时间,减少胆总管结石患者术后并发症,缩短其病程,提高治愈率。为腹腔镜胆总管探查术推广应用提供方法学参考依据。方法:以2012年6月至2016年1月在山西省长治医学院附属和平医院普外科实施腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石+“T”管引流术的124例患者为研究对象,术前对患者给予超声、磁共振胰胆管造影,诊断为胆总管结石,胆囊结石,并提示胆总管有不同程度的扩张,直径均在1.0 cm以上。收集患者的一般资料(包括性别、年龄、身高、体重、腰围、吸烟史、职业、居住地、文化程度、婚姻情况、民族、血型)、术前常规检查(包括血压、红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白、白蛋白、肌酐、尿胆原、尿素氮、凝血酶原时间、胆总管直径、胆总管结石大小、个数、术前总胆红素)、合并疾病(高血压、冠心病、糖尿病、胰腺炎、呼吸道疾病、下腹部手术史、梗阻性黄疸),在患者知情同意的情况下,采取单纯随机分组的方法分入两组(常规组和改良组),每组各62例。常规组患者行常规腹腔镜胆总管探查手术,手术者位于患者左侧完成手术;改良组操作者在术中适时地由患者左侧转移至患者右侧,主操作孔由剑突下戳孔转换为右腋前线戳孔,利用右侧2个操作孔进行胆总管缝合,观察指标:(1)术中出血量;(2)胆总管缝合时间:(3)术后3 d内的最高体温(4)术后3 d测量白蛋白、总胆红素;(5)胃肠道功能恢复时间,并进行3个月的随访,观察患者有无上腹部不适、疼痛、有无胆道出血、胆漏、胆管狭窄、残余结石的发生。结果:两组共124例患者均在腹腔镜下完成了胆总管切开探查取石术。1.两组患者在性别、年龄、身高、体重、腰围、吸烟、居住地、婚姻、职业、民族、血型及文化程度方面均衡可比(P0.05)2.两组患者的血压、红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白、白蛋白、肌酐、尿胆原、尿素氮、凝血酶原时间比较无明显差异(P0.05),具有可比性;两组研究对象的胆总管直径、胆总管内结石数目、胆总管内结石大小、术前胆红素水平等比较差异均无统计学意义(P0.05);两组患者下腹部手术史、梗阻性黄疸例数的差异没有统计学意义,具有可比性。3.两组患者术前合并疾病包括高血压、冠心病、糖尿病、胰腺炎、呼吸道疾病,经比较,这些合并疾病的差异均无明显统计学意义(P0.05),具有可比性4.两组患者术中出血量[(69.47±16.33)ml比(62.91±17.66)ml,t=2.148,P=0.034]、平均胆总管缝合时间[(7.35±0.69)min比(4.48±1.25)min,t,=15.828,P0.001]、术后3 d内最高体温平均值[(38.5±0.7)℃比(37.5±0.6)℃,t=8.541,P0.01]、术后平均住院时间[(9.5±2.9)d比(7.5±1.8)d,t,=4.614,P0.05]、术后胃肠功能恢复时间[(2.5±0.8)d比(2.0±1.2)d,t,=2.730,P0.05]比较,差异均有统计学意义。而对两组患者术后3日分别检测白蛋白、总胆红素结果显示,与术前相比:术后白蛋白明显升高,总胆红素明显下降,两项指标均恢复至正常值水平,但是常规组与改良组患者两项指标的差异无统计学意义(P0.05)。5.术后1月内:常规组发生胆道出血2例、胆漏4例、胆道狭窄4例,改良组仅有1例出现胆道狭窄,胆漏1例,术后并发症发生率:常规组16%(10/62),改良组3%(2/62),改良组术后并发症发生率低于常规组患者,差异有统计学意义;术后3月内:常规组发生右上腹不适21例,改良组7例,差异具有统计学意义。术后3个月内两组患者无一例出现残余结石。结论:改良腹腔镜胆总管探查取石术较传统腹腔镜胆总管探查取石术减少了术中出血,减少了术中胆总管缝合时间,减少了胆总管结石患者术后并发症,缩短其病程,缩短了患者术后康复过程,提高了患者的治愈率,有一定的临床推广价值。
【关键词】：胆总管结石 腹腔镜检查 胆总管缝合
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R657.4
【目录】：

• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-13
• 常用缩写词中英文对照表13-14
• 前言14-17
• 1 材料与方法17-21
• 1.1 研究对象17
• 1.2 一般资料的收集17
• 1.3 围手术期处理17-18
• 1.4 手术过程18-19
• 1.5 术后处理19
• 1.6 术后随访19-20
• 1.7 统计学处理20-21
• 2 结果21-27
• 2.1 两组胆总管结石患者一般人口学特征比较21-23
• 2.2 两组患者基础检测指标比较23
• 2.3 两组患者合并疾病比较23-24
• 2.4 两组患者的术前情况比较24-25
• 2.5 两组患者的术中情况比较25
• 2.6 两组患者的术后情况比较25-26
• 2.7 两组患者的术后随访结果比较26-27
• 3 讨论27-30
• 局限性30
• 结论30-31
• 参考文献31-33
• 综述33-44
• 参考文献41-44
• 致谢44-45
• 在学期间承担/参与的科研课题与研究成果45-46
• 个人简介46

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本文编号：346506