彩超定位下的游离下腹部穿支皮瓣的选择与临床应用研究
发布时间：2021-10-29 17:47
目的探讨彩超定位下的游离下腹部穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损创面的临床疗效与应用研究。方法回顾性分析2010年10月至2017年2月,在彩超定位下采用以腹壁浅动脉为蒂、旋髂浅动脉为蒂的游离下腹部穿支皮瓣修复28例手部皮肤软组织缺损创面。其中男23例,女5例,年龄17岁50岁,平均32.9岁。所有病例都伴有深部组织肌腱和骨外露。缺损面积大小不等,最小约6×4cm,最大约15×11cm。术前采用彩超确定皮瓣穿支走形,并以此为轴线,根据缺损创面的形状及大小,设计以腹壁浅动脉或旋髂浅动脉为蒂的下腹部穿支皮瓣,其中以腹壁浅动脉为蒂的皮瓣20例,以旋髂浅动脉为蒂的皮瓣8例,腹部供区27例直接缝合,1例采取部分缝合加部分植皮。结果术后28例皮瓣全部一期成活,无血管危象发生,仅1例术后感染,主要表现为部分皮瓣边缘红,有渗出液,局部皮温高,经细菌培养,使用敏感抗生素,多次换药后愈合良好。术后所有患者均得到有效随访,随访时间5个月到24个月,平均11个月。术后皮瓣质地柔软,弹性好。术后12例因皮瓣臃肿,行皮瓣修薄整形术,术后臃肿程度明显减轻。皮瓣外观满意,无色素沉着。皮瓣恢复保护性感...
【文章来源】：苏州大学江苏省 211工程院校
【文章页数】：45 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
彩超定位后腹壁浅动脉及旋髂浅动脉体表投影
患者（编号 5），男性，27 岁，因“右手压伤致手背、指背部分缺损，流血麻木1 小时”入院。检查：右手背，示、环、小指背侧皮肤不规则撕脱，中指毁损，伴有肌腱、神经等损伤。入院后在臂丛麻醉下行清创等治疗，术后皮肤坏死，一周后，坏死界限明确，在臂丛麻醉+硬膜外麻醉下扩创，见右手背及示、环、小指背侧皮肤软组织缺损，创面约 14cm×9cm 大小。游离左下腹壁浅动脉皮瓣修复手部创面。术中以左股动脉体表投影腹股沟上 3.0cm 作切口，钝性分离皮下组织，显露腹壁浅动脉起始段，保护好静脉，并游离至皮瓣缘，沿皮瓣设计线切开皮瓣，于筋膜层掀起皮瓣，仅保留动脉、皮瓣浅静脉为蒂，确认皮瓣血运好并断蒂，皮瓣送手部受区，将皮瓣动脉与桡动脉浅支吻合，皮瓣静脉近端与手背静脉吻合，远端皮下静脉与示、环、小指指体背侧静脉吻合。腹部供区直接拉拢缝合。术后两周皮瓣成活、拆线。术后 6 月行分指术。术后 1 年随访对掌功能好，手指活动可，皮瓣弹性好，质地柔软，高出周围皮肤＜2mm，腹部供区愈合好，仅遗留线性疤痕。根据制定的皮瓣检查内容及评分标准（表 2），皮瓣综合得分约 17 分，临床效果满意。
患者（编号 5），男性，27 岁，因“右手压伤致手背、指背部分缺损，流血麻木1 小时”入院。检查：右手背，示、环、小指背侧皮肤不规则撕脱，中指毁损，伴有肌腱、神经等损伤。入院后在臂丛麻醉下行清创等治疗，术后皮肤坏死，一周后，坏死界限明确，在臂丛麻醉+硬膜外麻醉下扩创，见右手背及示、环、小指背侧皮肤软组织缺损，创面约 14cm×9cm 大小。游离左下腹壁浅动脉皮瓣修复手部创面。术中以左股动脉体表投影腹股沟上 3.0cm 作切口，钝性分离皮下组织，显露腹壁浅动脉起始段，保护好静脉，并游离至皮瓣缘，沿皮瓣设计线切开皮瓣，于筋膜层掀起皮瓣，仅保留动脉、皮瓣浅静脉为蒂，确认皮瓣血运好并断蒂，皮瓣送手部受区，将皮瓣动脉与桡动脉浅支吻合，皮瓣静脉近端与手背静脉吻合，远端皮下静脉与示、环、小指指体背侧静脉吻合。腹部供区直接拉拢缝合。术后两周皮瓣成活、拆线。术后 6 月行分指术。术后 1 年随访对掌功能好，手指活动可，皮瓣弹性好，质地柔软，高出周围皮肤＜2mm，腹部供区愈合好，仅遗留线性疤痕。根据制定的皮瓣检查内容及评分标准（表 2），皮瓣综合得分约 17 分，临床效果满意。
【参考文献】：
期刊论文
[1]游离前臂骨间后动脉分叶穿支皮瓣修复指体软组织缺损[J]. 蔡晓明,王欣,张健,陈宏,章伟文. 中华整形外科杂志. 2017 (05)
[2]我国穿支皮瓣发展存在的问题与对策[J]. 唐举玉. 中国美容整形外科杂志. 2017(02)
[3]《中华手外科杂志》稿约通则[J]. 中华手外科杂志. 2017 (01)
[4]腹部双叶带蒂真皮下血管网皮瓣在手指皮肤缺损修复中的应用效果[J]. 吴庆. 创伤外科杂志. 2017(01)
[5]利用腹部皮瓣蒂分期修复手部多处高压电烧伤创面12例[J]. 关立锋,马强,赵翔. 中华烧伤杂志. 2016 (10)
[6]前臂掌侧静脉游离皮瓣修复指背皮肤缺损15例[J]. 闫军锋,靳兆印,胡庆威,付春林. 中华显微外科杂志. 2016 (04)
[7]游离穿支皮瓣修复老年病人四肢皮肤软组织缺损的围术期护理[J]. 王间萍. 全科护理. 2016(20)
[8]临床应用游离背阔肌肌皮瓣修复肢体软组织缺损的体会[J]. 靖树林,盛辉,田恒进,王志勇,张治家,李德保,沙震兴,崔满意. 实用临床医药杂志. 2016(09)
[9]改良腹部超薄袋状皮瓣修复全手皮肤脱套伤[J]. 罗通,徐屹,张桂生,于昆仑,赵晓亮. 河北医药. 2015(22)
[10]游离旋股外侧动脉降支穿支组织瓣的临床应用及对供区影响观察[J]. 金文虎,魏在荣,邓呈亮,孙广峰,唐修俊,张子阳,张文夺,王达利. 中国修复重建外科杂志. 2015(10)
本文编号：3465109
【文章来源】：苏州大学江苏省 211工程院校
【文章页数】：45 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
彩超定位后腹壁浅动脉及旋髂浅动脉体表投影
患者（编号 5），男性，27 岁，因“右手压伤致手背、指背部分缺损，流血麻木1 小时”入院。检查：右手背，示、环、小指背侧皮肤不规则撕脱，中指毁损，伴有肌腱、神经等损伤。入院后在臂丛麻醉下行清创等治疗，术后皮肤坏死，一周后，坏死界限明确，在臂丛麻醉+硬膜外麻醉下扩创，见右手背及示、环、小指背侧皮肤软组织缺损，创面约 14cm×9cm 大小。游离左下腹壁浅动脉皮瓣修复手部创面。术中以左股动脉体表投影腹股沟上 3.0cm 作切口，钝性分离皮下组织，显露腹壁浅动脉起始段，保护好静脉，并游离至皮瓣缘，沿皮瓣设计线切开皮瓣，于筋膜层掀起皮瓣，仅保留动脉、皮瓣浅静脉为蒂，确认皮瓣血运好并断蒂，皮瓣送手部受区，将皮瓣动脉与桡动脉浅支吻合，皮瓣静脉近端与手背静脉吻合，远端皮下静脉与示、环、小指指体背侧静脉吻合。腹部供区直接拉拢缝合。术后两周皮瓣成活、拆线。术后 6 月行分指术。术后 1 年随访对掌功能好，手指活动可，皮瓣弹性好，质地柔软，高出周围皮肤＜2mm，腹部供区愈合好，仅遗留线性疤痕。根据制定的皮瓣检查内容及评分标准（表 2），皮瓣综合得分约 17 分，临床效果满意。
患者（编号 5），男性，27 岁，因“右手压伤致手背、指背部分缺损，流血麻木1 小时”入院。检查：右手背，示、环、小指背侧皮肤不规则撕脱，中指毁损，伴有肌腱、神经等损伤。入院后在臂丛麻醉下行清创等治疗，术后皮肤坏死，一周后，坏死界限明确，在臂丛麻醉+硬膜外麻醉下扩创，见右手背及示、环、小指背侧皮肤软组织缺损，创面约 14cm×9cm 大小。游离左下腹壁浅动脉皮瓣修复手部创面。术中以左股动脉体表投影腹股沟上 3.0cm 作切口，钝性分离皮下组织，显露腹壁浅动脉起始段，保护好静脉，并游离至皮瓣缘，沿皮瓣设计线切开皮瓣，于筋膜层掀起皮瓣，仅保留动脉、皮瓣浅静脉为蒂，确认皮瓣血运好并断蒂，皮瓣送手部受区，将皮瓣动脉与桡动脉浅支吻合，皮瓣静脉近端与手背静脉吻合，远端皮下静脉与示、环、小指指体背侧静脉吻合。腹部供区直接拉拢缝合。术后两周皮瓣成活、拆线。术后 6 月行分指术。术后 1 年随访对掌功能好，手指活动可，皮瓣弹性好，质地柔软，高出周围皮肤＜2mm，腹部供区愈合好，仅遗留线性疤痕。根据制定的皮瓣检查内容及评分标准（表 2），皮瓣综合得分约 17 分，临床效果满意。
【参考文献】：
期刊论文
[1]游离前臂骨间后动脉分叶穿支皮瓣修复指体软组织缺损[J]. 蔡晓明,王欣,张健,陈宏,章伟文. 中华整形外科杂志. 2017 (05)
[2]我国穿支皮瓣发展存在的问题与对策[J]. 唐举玉. 中国美容整形外科杂志. 2017(02)
[3]《中华手外科杂志》稿约通则[J]. 中华手外科杂志. 2017 (01)
[4]腹部双叶带蒂真皮下血管网皮瓣在手指皮肤缺损修复中的应用效果[J]. 吴庆. 创伤外科杂志. 2017(01)
[5]利用腹部皮瓣蒂分期修复手部多处高压电烧伤创面12例[J]. 关立锋,马强,赵翔. 中华烧伤杂志. 2016 (10)
[6]前臂掌侧静脉游离皮瓣修复指背皮肤缺损15例[J]. 闫军锋,靳兆印,胡庆威,付春林. 中华显微外科杂志. 2016 (04)
[7]游离穿支皮瓣修复老年病人四肢皮肤软组织缺损的围术期护理[J]. 王间萍. 全科护理. 2016(20)
[8]临床应用游离背阔肌肌皮瓣修复肢体软组织缺损的体会[J]. 靖树林,盛辉,田恒进,王志勇,张治家,李德保,沙震兴,崔满意. 实用临床医药杂志. 2016(09)
[9]改良腹部超薄袋状皮瓣修复全手皮肤脱套伤[J]. 罗通,徐屹,张桂生,于昆仑,赵晓亮. 河北医药. 2015(22)
[10]游离旋股外侧动脉降支穿支组织瓣的临床应用及对供区影响观察[J]. 金文虎,魏在荣,邓呈亮,孙广峰,唐修俊,张子阳,张文夺,王达利. 中国修复重建外科杂志. 2015(10)
本文编号：3465109
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