经皮内镜不同入路联合葛断舒颈汤治疗神经根型颈椎病临床观察
发布时间：2021-11-04 11:08
目的:回顾性研究运用经皮内窥镜髓核摘除术（Percutaneous Endoscopic Cervical Disctomy,PECD）联合葛断舒颈汤治疗神经根型颈椎病病例,并进行前后路对照研究,探讨经皮内窥镜不同入路联合葛断舒颈汤在神经根型颈椎病的治疗中的优缺点,从而为临床治疗该疾病提供参考。方法:PECD临床疗效研究选自江苏省中西医结合医院2014.04-2018.04骨伤科住院病例中神经根型颈椎病接受经皮内窥镜微创手术并服用“葛断舒颈汤”患者,其中进行颈前路经皮内窥镜椎间盘摘除术15例、颈后路经皮内窥镜椎间盘摘除术19例。观察两组患者手术时间、髓核摘除量。随访观察术后1周、术后1月、术后3月、术后6月。观察两组病例VAS评分、颈椎功能障碍指数（NDI）量表及术后症状缓解情况等指标,并进行数据采集,运用SPSS软件25.0进行重复测量方差分析,比较两组之间的差异。结果:（1）经皮内窥镜下经颈前路、后路微创手术前后VAS评分组内比较:结果均提示VAS评分变化差异显著,具有统计学意义（P<0.05）。（2）经皮内窥镜下颈椎微创手术患者术前术后患者VAS评分组间比较:从各观察时间节...
【文章来源】：南京中医药大学江苏省
【文章页数】：48 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
图１经皮内镜颈椎后路技术（Ｐ－ＰＥＣＤ）手术操作??１０??
采用德国Ｒｉｃｈａｒｄ?Ｗｏｌｆ经皮内窥镜脊柱手术系统，全部采用局麻。麻醉成功后，仰卧位，肩部垫枕。确认Ｃ臂Ｘ线机能照颈椎正侧位片及在必要时可行开放手术；可行肩部牵引，术者应用安尔碘进行消毒，并进行铺巾单，常规使用贴膜覆盖手域，连接内窥镜系统所需的椎间孔镜、生理盐水冲洗系统、电视屏幕等。用手在患食管／气管和血管神经鞘间隙触摸脊柱腹侧，切开皮肤（约〇．６ｃｍ），插入开路锥隙，再置入带剖口工作鞘直至对角的椎间隙。插入内窥镜，手术在可视及持续灌境下进行。暴露患侧的背侧髓核、椎体或终板的背侧部分以及钩状突，打开后纵暴露游离的髓核并摘除。使用生理盐水进行冲洗，摘除椎间盘残留部分，检查神围无受压，镜下仔细止血，退出通道，缝合后敷料覆盖，术毕。术后颈托制动１周第１天可下床活动。??
ＶＡＳ评分观察??Ｐ－ＰＥＣＤ联合“葛断舒颈汤”组通过记录术前后各时间节点的患者上臂ＶＡＳ评分，获??得数据统计后如表３所示。由图４可知，由术前至术后６个月间，患者上臂ＶＡＳ评分整??体呈现明显下降趋势（图中虚线）。患者组内比较，提示Ｐ－ＰＥＣＤ联合“葛断舒颈汤”组??患者术前、术后１周、术后］月、术后３月以及术后６月，共５个观察时间节点的上臂??ＶＡＳ评分变化差异显著，具有统计学意义（Ｆ＝３７６．５８４，Ｐ＝０．００，Ｐ＜０．０５）。??表３?Ｐ－ＰＥＣＤ联合“葛断舒颈汤”治疗前后ＶＡＳ评分比较（上臂）（Ｘ土Ｓ）??观察时间节点??术式?；?：?：?１????Ｆ?Ｐ??术前?术后１周术ｉｎ＇?１月术后３月术／ｉｌ?６月??Ｐ－ＰＥＣＤ联合°葛断舒颈汤”治疗前后上ＷＶＡＳ评分平均变化趋势??１０??７．?Ｗ??ｓ：??姿?．．．．．．．．．．＇??＞２?＾?．．．?．．．．．．?Ｔ??°?－?ｖ?上，?ＴＩ７?＂???？２??ｉｆ分采依时Ｎ点??Ｐ－ＰＥＣＤ?７．８４±０．９０?２．６８士０．６７?１．４７士?１．０２?０．５８士０．６９?０．２６土０．４５?３７６．５８４?０．０００??图４?Ｐ－ＰＥＣＤ联合“葛断舒颈汤”治疗前后上臂ＶＡＳ评分平均变化趋势图（Ｘ士Ｓ）??１５??
【参考文献】：
期刊论文
[1]颈椎病的络病病机与临证治则辨析[J]. 杨珂. 光明中医. 2017(16)
[2]谢林从痰湿论治颈椎病经验撷粹[J]. 陆洋,谢林. 江苏中医药. 2017(03)
[3]颈前路椎间融合器植入治疗神经根型颈椎病:椎间孔变化与效果的关系[J]. 张斌,史建刚,史国栋,刘洋,郑冰,孔庆捷,王海波,孙璟川,王元. 中国组织工程研究. 2016(04)
[4]神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识[J]. 海涌,藏磊,范宁. 中华外科杂志. 2015 (11)
[5]人工椎间盘置换术与颈椎融合术治疗神经根型颈椎病手术疗效的比较[J]. 王英杰,贾连顺. 中国矫形外科杂志. 2015(19)
[6]颈椎人工椎间盘置换术患者选择与异位骨化形成的相关性分析[J]. 周非非,孙宇,赵衍斌,张凤山,潘胜发,刘忠军. 中华骨科杂志. 2015 (04)
[7]高压氧治疗神经根型颈椎病疗效研究[J]. 张允,曾喻,廖敏,冯静,罗勇,薛亮,陈世寅,刘青松,张林辉. 中国康复医学杂志. 2014(09)
[8]后路单开门联合椎间孔切开术与前路减压融合术治疗混合型颈椎病的疗效比较[J]. 方钊,田融,孙天威,贾宇涛,徐天同,夏刚. 中华骨科杂志. 2014 (08)
[9]传统医学对神经根型颈椎病的认识及手法治疗探讨[J]. 周海华. 现代中西医结合杂志. 2013(34)
[10]跟随孙树椿教授治疗神经根型颈椎病的临床体会[J]. 白玉,邓素玲,孙树椿. 中医正骨. 2013(11)
本文编号：3475604
【文章来源】：南京中医药大学江苏省
【文章页数】：48 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
图１经皮内镜颈椎后路技术（Ｐ－ＰＥＣＤ）手术操作??１０??
采用德国Ｒｉｃｈａｒｄ?Ｗｏｌｆ经皮内窥镜脊柱手术系统，全部采用局麻。麻醉成功后，仰卧位，肩部垫枕。确认Ｃ臂Ｘ线机能照颈椎正侧位片及在必要时可行开放手术；可行肩部牵引，术者应用安尔碘进行消毒，并进行铺巾单，常规使用贴膜覆盖手域，连接内窥镜系统所需的椎间孔镜、生理盐水冲洗系统、电视屏幕等。用手在患食管／气管和血管神经鞘间隙触摸脊柱腹侧，切开皮肤（约〇．６ｃｍ），插入开路锥隙，再置入带剖口工作鞘直至对角的椎间隙。插入内窥镜，手术在可视及持续灌境下进行。暴露患侧的背侧髓核、椎体或终板的背侧部分以及钩状突，打开后纵暴露游离的髓核并摘除。使用生理盐水进行冲洗，摘除椎间盘残留部分，检查神围无受压，镜下仔细止血，退出通道，缝合后敷料覆盖，术毕。术后颈托制动１周第１天可下床活动。??
ＶＡＳ评分观察??Ｐ－ＰＥＣＤ联合“葛断舒颈汤”组通过记录术前后各时间节点的患者上臂ＶＡＳ评分，获??得数据统计后如表３所示。由图４可知，由术前至术后６个月间，患者上臂ＶＡＳ评分整??体呈现明显下降趋势（图中虚线）。患者组内比较，提示Ｐ－ＰＥＣＤ联合“葛断舒颈汤”组??患者术前、术后１周、术后］月、术后３月以及术后６月，共５个观察时间节点的上臂??ＶＡＳ评分变化差异显著，具有统计学意义（Ｆ＝３７６．５８４，Ｐ＝０．００，Ｐ＜０．０５）。??表３?Ｐ－ＰＥＣＤ联合“葛断舒颈汤”治疗前后ＶＡＳ评分比较（上臂）（Ｘ土Ｓ）??观察时间节点??术式?；?：?：?１????Ｆ?Ｐ??术前?术后１周术ｉｎ＇?１月术后３月术／ｉｌ?６月??Ｐ－ＰＥＣＤ联合°葛断舒颈汤”治疗前后上ＷＶＡＳ评分平均变化趋势??１０??７．?Ｗ??ｓ：??姿?．．．．．．．．．．＇??＞２?＾?．．．?．．．．．．?Ｔ??°?－?ｖ?上，?ＴＩ７?＂???？２??ｉｆ分采依时Ｎ点??Ｐ－ＰＥＣＤ?７．８４±０．９０?２．６８士０．６７?１．４７士?１．０２?０．５８士０．６９?０．２６土０．４５?３７６．５８４?０．０００??图４?Ｐ－ＰＥＣＤ联合“葛断舒颈汤”治疗前后上臂ＶＡＳ评分平均变化趋势图（Ｘ士Ｓ）??１５??
【参考文献】：
期刊论文
[1]颈椎病的络病病机与临证治则辨析[J]. 杨珂. 光明中医. 2017(16)
[2]谢林从痰湿论治颈椎病经验撷粹[J]. 陆洋,谢林. 江苏中医药. 2017(03)
[3]颈前路椎间融合器植入治疗神经根型颈椎病:椎间孔变化与效果的关系[J]. 张斌,史建刚,史国栋,刘洋,郑冰,孔庆捷,王海波,孙璟川,王元. 中国组织工程研究. 2016(04)
[4]神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识[J]. 海涌,藏磊,范宁. 中华外科杂志. 2015 (11)
[5]人工椎间盘置换术与颈椎融合术治疗神经根型颈椎病手术疗效的比较[J]. 王英杰,贾连顺. 中国矫形外科杂志. 2015(19)
[6]颈椎人工椎间盘置换术患者选择与异位骨化形成的相关性分析[J]. 周非非,孙宇,赵衍斌,张凤山,潘胜发,刘忠军. 中华骨科杂志. 2015 (04)
[7]高压氧治疗神经根型颈椎病疗效研究[J]. 张允,曾喻,廖敏,冯静,罗勇,薛亮,陈世寅,刘青松,张林辉. 中国康复医学杂志. 2014(09)
[8]后路单开门联合椎间孔切开术与前路减压融合术治疗混合型颈椎病的疗效比较[J]. 方钊,田融,孙天威,贾宇涛,徐天同,夏刚. 中华骨科杂志. 2014 (08)
[9]传统医学对神经根型颈椎病的认识及手法治疗探讨[J]. 周海华. 现代中西医结合杂志. 2013(34)
[10]跟随孙树椿教授治疗神经根型颈椎病的临床体会[J]. 白玉,邓素玲,孙树椿. 中医正骨. 2013(11)
本文编号：3475604
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