ERCP取石术后胆总管结石复发的相关因素分析
发布时间：2021-11-08 09:50
目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）治疗胆总管结石患者术后影响结石复发的相关因素。方法收集2013年01月至2018年06月在我院经ERCP治疗的胆总管结石患者,均记录患者的一般情况及合并疾病、既往手术史、合并十二指肠乳头旁憩室情况、胆道及结石情况、ERCP相关、术后实验室及影像学检查等资料,随访至2019年1月,并将患者分为复发组与非复发组。分析随访情况,应用Cox回归分析得到影响胆总管结石复发的相关因素,先进行单因素分析,再将有统计学意义的观察指标纳入多因素分析。Kaplan-Meier分析累积复发率。结果1.随访情况:本研究共纳入869例患者,其中男性486例,女性383例,平均年龄（65.70±13.25）岁。中位随访时间38个月（672个月）。胆总管结石复发总共92例,其中男性45例,女性47例,平均年龄（65.90±11.80）岁。结石复发率为10.59%（92/869）。平均复发时间65.44个月。对比复发组与非复发组观察指标,发现两组间胆总管切开术史、胆囊状态、术前胆囊和/或胆管炎、胆总管直径、ERCP操作史、乳头切开情况差异有统计学意义（P...
【文章来源】：青岛大学山东省
【文章页数】：40 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
十二指肠镜示乳头
研究对象与方法5完成，具体操作方法为：对患者进行局部麻醉，十二指肠镜通过食管与胃后，常规观察十二指肠有无合并乳头旁憩室。用乳头括约肌切开刀-导丝行选择性胆管插管，必要时行预切开，注入30%优维显造影。根据造影显示胆管扩张及充盈缺损情况，记录胆总管扩张最大直径、结石数目、最大结石的大校后操作者根据结石大小等沿导丝行乳头切开和/或使用气囊扩张，必要时机械碎石。最后用取石网篮及球囊导管取出结石，直至造影显示无明显充盈缺损残留，并常规留置鼻胆管引流。图1-6展示了ERCP取石的大致过程。术后处理：根据术中情况及术后临床表现等综合判断是否应用止血药物及生长抑素，并注意补液及营养支持治疗。术后3小时、次日晨完善血清淀粉酶测定，次日晨同时完善上腹部平扫CT检查，注意患者有无出血、穿孔、术后胰腺炎等。若术后无并发症可于次日拔出鼻胆管；若需行腹腔镜胆囊切除术，鼻胆管在胆囊切除术后再行拔出。图1十二指肠镜示乳头图2胆管造影显示多发结石图3乳头切开图4气囊扩张图5网篮取石图6胆管造影示无结石残留7.标准判定1.结石复发首次ERCP治疗取净结石；经CT、MRCP、EUS或ERCP等检查方法诊断证实胆总管结石再次形成，伴或不伴有相应的临床表现；再次诊断胆总管结石形成需与首次取石间隔时间≥6个月[7]。2.乳头切开方式在乳头11～12点方向切开，EST范围以距十二指肠乳头顶端的距离小于1/3，1/3～1/2，大于1/2分为孝中、大切开。
研究对象与方法5完成，具体操作方法为：对患者进行局部麻醉，十二指肠镜通过食管与胃后，常规观察十二指肠有无合并乳头旁憩室。用乳头括约肌切开刀-导丝行选择性胆管插管，必要时行预切开，注入30%优维显造影。根据造影显示胆管扩张及充盈缺损情况，记录胆总管扩张最大直径、结石数目、最大结石的大校后操作者根据结石大小等沿导丝行乳头切开和/或使用气囊扩张，必要时机械碎石。最后用取石网篮及球囊导管取出结石，直至造影显示无明显充盈缺损残留，并常规留置鼻胆管引流。图1-6展示了ERCP取石的大致过程。术后处理：根据术中情况及术后临床表现等综合判断是否应用止血药物及生长抑素，并注意补液及营养支持治疗。术后3小时、次日晨完善血清淀粉酶测定，次日晨同时完善上腹部平扫CT检查，注意患者有无出血、穿孔、术后胰腺炎等。若术后无并发症可于次日拔出鼻胆管；若需行腹腔镜胆囊切除术，鼻胆管在胆囊切除术后再行拔出。图1十二指肠镜示乳头图2胆管造影显示多发结石图3乳头切开图4气囊扩张图5网篮取石图6胆管造影示无结石残留7.标准判定1.结石复发首次ERCP治疗取净结石；经CT、MRCP、EUS或ERCP等检查方法诊断证实胆总管结石再次形成，伴或不伴有相应的临床表现；再次诊断胆总管结石形成需与首次取石间隔时间≥6个月[7]。2.乳头切开方式在乳头11～12点方向切开，EST范围以距十二指肠乳头顶端的距离小于1/3，1/3～1/2，大于1/2分为孝中、大切开。
【参考文献】：
期刊论文
[1]胆总管结石患者ERCP取石术后复发的危险因素调查分析[J]. 余丽君,郏雪萍. 中国卫生统计. 2019(05)
[2]检测胆结石成分对预测胆总管结石患者ERCP取石术后复发的应用价值[J]. 韩宇斌,陈锦锋,张魁,潘倩萍,陈莉华,李基安,陈晓丽. 现代消化及介入诊疗. 2019(08)
[3]Causes associated with recurrent choledocholithiasis following therapeutic endoscopic retrograde cholangiopancreatography: A large sample sized retrospective study[J]. Feng Deng,Mi Zhou,Ping-Ping Liu,Jun-Bo Hong,Guo-Hua Li,Xiao-Jiang Zhou,You-Xiang Chen. World Journal of Clinical Cases. 2019(09)
[4]柴芍四金汤预防ERCP术后胆总管结石复发的临床观察[J]. 陶鸣浩,陆喜荣,戴彦苗,薛博瑜. 南京中医药大学学报. 2019(01)
[5]内镜下胆总管取石术后胆总管结石复发的危险因素及择期胆囊切除术对复发的影响[J]. 苏秀丽,郑玉峰,张英剑. 中国内镜杂志. 2018(11)
[6]胆总管结石术后复发风险因素研究[J]. 杨国华,杨照国,朱桂丽,李路豪,党晓卫. 中华实验外科杂志. 2018 (07)
[7]Restoration of common bile duct diameter within 2 weeks after endoscopic stone retraction is a preventive factor for stone recurrence[J]. Jin Jeon,Sung Uk Lim,Chang-Hwan Park,Chung-Hwan Jun,Seon-Young Park,Jong-Sun Rew. Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International. 2018(03)
[8]药物预防经内镜逆行胰胆管造影术后结石复发的疗效观察[J]. 金雷,戴萌,李蜀豫,陈可,顿珊珊,吴娟. 中国内镜杂志. 2018(05)
[9]高龄胆胰疾病患者治疗性内镜逆行胰胆管造影的临床特点及并发症分析[J]. 王俊,唐琳梅,梅永,曾鹏飞,刘凯,贾继虎,冷凯,冯春林. 中国内镜杂志. 2018(05)
[10]胆总管结石行内镜下逆行胰胆管造影术治疗后结石复发的相关危险因素分析[J]. 庞尔君,陈风,张国滨. 中华普通外科学文献(电子版). 2018(02)
本文编号：3483498
【文章来源】：青岛大学山东省
【文章页数】：40 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
十二指肠镜示乳头
研究对象与方法5完成，具体操作方法为：对患者进行局部麻醉，十二指肠镜通过食管与胃后，常规观察十二指肠有无合并乳头旁憩室。用乳头括约肌切开刀-导丝行选择性胆管插管，必要时行预切开，注入30%优维显造影。根据造影显示胆管扩张及充盈缺损情况，记录胆总管扩张最大直径、结石数目、最大结石的大校后操作者根据结石大小等沿导丝行乳头切开和/或使用气囊扩张，必要时机械碎石。最后用取石网篮及球囊导管取出结石，直至造影显示无明显充盈缺损残留，并常规留置鼻胆管引流。图1-6展示了ERCP取石的大致过程。术后处理：根据术中情况及术后临床表现等综合判断是否应用止血药物及生长抑素，并注意补液及营养支持治疗。术后3小时、次日晨完善血清淀粉酶测定，次日晨同时完善上腹部平扫CT检查，注意患者有无出血、穿孔、术后胰腺炎等。若术后无并发症可于次日拔出鼻胆管；若需行腹腔镜胆囊切除术，鼻胆管在胆囊切除术后再行拔出。图1十二指肠镜示乳头图2胆管造影显示多发结石图3乳头切开图4气囊扩张图5网篮取石图6胆管造影示无结石残留7.标准判定1.结石复发首次ERCP治疗取净结石；经CT、MRCP、EUS或ERCP等检查方法诊断证实胆总管结石再次形成，伴或不伴有相应的临床表现；再次诊断胆总管结石形成需与首次取石间隔时间≥6个月[7]。2.乳头切开方式在乳头11～12点方向切开，EST范围以距十二指肠乳头顶端的距离小于1/3，1/3～1/2，大于1/2分为孝中、大切开。
研究对象与方法5完成，具体操作方法为：对患者进行局部麻醉，十二指肠镜通过食管与胃后，常规观察十二指肠有无合并乳头旁憩室。用乳头括约肌切开刀-导丝行选择性胆管插管，必要时行预切开，注入30%优维显造影。根据造影显示胆管扩张及充盈缺损情况，记录胆总管扩张最大直径、结石数目、最大结石的大校后操作者根据结石大小等沿导丝行乳头切开和/或使用气囊扩张，必要时机械碎石。最后用取石网篮及球囊导管取出结石，直至造影显示无明显充盈缺损残留，并常规留置鼻胆管引流。图1-6展示了ERCP取石的大致过程。术后处理：根据术中情况及术后临床表现等综合判断是否应用止血药物及生长抑素，并注意补液及营养支持治疗。术后3小时、次日晨完善血清淀粉酶测定，次日晨同时完善上腹部平扫CT检查，注意患者有无出血、穿孔、术后胰腺炎等。若术后无并发症可于次日拔出鼻胆管；若需行腹腔镜胆囊切除术，鼻胆管在胆囊切除术后再行拔出。图1十二指肠镜示乳头图2胆管造影显示多发结石图3乳头切开图4气囊扩张图5网篮取石图6胆管造影示无结石残留7.标准判定1.结石复发首次ERCP治疗取净结石；经CT、MRCP、EUS或ERCP等检查方法诊断证实胆总管结石再次形成，伴或不伴有相应的临床表现；再次诊断胆总管结石形成需与首次取石间隔时间≥6个月[7]。2.乳头切开方式在乳头11～12点方向切开，EST范围以距十二指肠乳头顶端的距离小于1/3，1/3～1/2，大于1/2分为孝中、大切开。
【参考文献】：
期刊论文
[1]胆总管结石患者ERCP取石术后复发的危险因素调查分析[J]. 余丽君,郏雪萍. 中国卫生统计. 2019(05)
[2]检测胆结石成分对预测胆总管结石患者ERCP取石术后复发的应用价值[J]. 韩宇斌,陈锦锋,张魁,潘倩萍,陈莉华,李基安,陈晓丽. 现代消化及介入诊疗. 2019(08)
[3]Causes associated with recurrent choledocholithiasis following therapeutic endoscopic retrograde cholangiopancreatography: A large sample sized retrospective study[J]. Feng Deng,Mi Zhou,Ping-Ping Liu,Jun-Bo Hong,Guo-Hua Li,Xiao-Jiang Zhou,You-Xiang Chen. World Journal of Clinical Cases. 2019(09)
[4]柴芍四金汤预防ERCP术后胆总管结石复发的临床观察[J]. 陶鸣浩,陆喜荣,戴彦苗,薛博瑜. 南京中医药大学学报. 2019(01)
[5]内镜下胆总管取石术后胆总管结石复发的危险因素及择期胆囊切除术对复发的影响[J]. 苏秀丽,郑玉峰,张英剑. 中国内镜杂志. 2018(11)
[6]胆总管结石术后复发风险因素研究[J]. 杨国华,杨照国,朱桂丽,李路豪,党晓卫. 中华实验外科杂志. 2018 (07)
[7]Restoration of common bile duct diameter within 2 weeks after endoscopic stone retraction is a preventive factor for stone recurrence[J]. Jin Jeon,Sung Uk Lim,Chang-Hwan Park,Chung-Hwan Jun,Seon-Young Park,Jong-Sun Rew. Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International. 2018(03)
[8]药物预防经内镜逆行胰胆管造影术后结石复发的疗效观察[J]. 金雷,戴萌,李蜀豫,陈可,顿珊珊,吴娟. 中国内镜杂志. 2018(05)
[9]高龄胆胰疾病患者治疗性内镜逆行胰胆管造影的临床特点及并发症分析[J]. 王俊,唐琳梅,梅永,曾鹏飞,刘凯,贾继虎,冷凯,冯春林. 中国内镜杂志. 2018(05)
[10]胆总管结石行内镜下逆行胰胆管造影术治疗后结石复发的相关危险因素分析[J]. 庞尔君,陈风,张国滨. 中华普通外科学文献(电子版). 2018(02)
本文编号：3483498
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