股骨远端肿瘤型假体无菌性松动翻修的临床观察
发布时间：2021-11-15 01:44
目的:探讨影响股骨远端肿瘤型膝关节假体无菌性松动的相关因素和单光子发射计算机断层成像术（SPECT）骨三相鉴别肿瘤型膝关节假体无菌性松动的临床应用价值,总结股骨弧形髓针假体在翻修手术中的特点。方法:回顾性分析2011年10月至2018年12月在我院因股骨远端肿瘤型假体无菌性松动行翻修手术的20例患者资料。统计分析股骨假体髓针偏移、截骨长度及比例对假体无菌性松动的影响;总结SPECT骨三相鉴别假体无菌性松动的显像特点和假体无菌性松动翻修手术方案选择和假体设计特点。结果:20例患者初次手术时平均股骨截骨长度96.92mm（43.00-142.00 mm）,平均截骨比例为0.32（0.13-0.63）,翻修手术前股骨侧位假体髓针力线与股骨间的偏移角度平均为3.21°（0.50°-9.70°）,冠状位（正位）偏移角度平均为4.25°（0.50°-20.27°）。SPECT骨三相表现为股骨假体部位血流相和血池相未见异常放射性浓聚,但延迟相股骨下段假体与骨交界部位见异常放射性浓聚,提示骨代谢活跃。5例患者使用Cable环扎加固股骨开槽处,2例患者使用股骨弧形髓针假体,其余18例均使用直形髓针假体。...
【文章来源】：上海交通大学上海市 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校
【文章页数】：28 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
右股骨下段肿瘤型膝关节假体无菌性松动SPECT血流相（1A）和血池相(1B)表现；
上海交通大学硕士学位论文-6-3.2SPECT骨三相评估肿瘤型膝关节假体无菌性松动本组20例股骨下段肿瘤型膝关节假体松动患者中，有5例于翻修手术前行SPECT骨三相检查。5例患者的SPECT骨三相的显像表现均为与对侧下肢相比，患侧假体与股骨结合部的血流相（图1A）和血池相(图1B)未见明显放射性摄取增高，但延迟相可见股骨下段假体周围放射性摄取增高，提示假体周围骨代谢活跃，尤其是膝关节假体与股骨残端的结合处（图2）。图1右股骨下段肿瘤型膝关节假体无菌性松动SPECT血流相（1A）和血池相(1B)表现；图2延迟相表现。12男24119.800.389.702.150.3073.0313男45140.000.559.6410.03-0.1174.0714男17131.500.445.964.200.1338.7315男15101.900.354.053.250.09132.4316男1664.700.242.601.500.2367.9717男2859.500.191.602.790.1390.9018男19142.000.631.202.76-0.0644.3019男5170.000.213.051.280.2954.2720男61110.000.353.685.030.1421.33平均值32.5096.920.323.383.650.1386.96
上海交通大学硕士学位论文-7-3.3翻修手术方案汇总本组20例患者初次肿瘤型膝关节假体置换手术和翻修手术使用的假体均为旋转铰链式假体。翻修时其中2例患者根据术前评估、CT重建三维模型，测量剩余股骨的髓腔曲度和形状，模拟设计了与股骨髓腔相匹配的股骨侧弧形髓针假体（图3）。鉴于该弧形髓针属于新技术应用，主刀医生术前与患者及监护人充分沟通，告知新型假体的风险与收益。20例患者术中松动的股骨侧假体较易取出，常规检查假体铰链处的牢固性（有无断裂、脱位等），确认胫骨侧假体是否牢固，术中常规清除所见假体周围的骨水泥、金属、聚乙烯和骨质碎屑，清除假体周围变性的生物假膜，术中见软组织瘢痕粘连严重，组织分离时应注意保护重要的血管神经；假体安装完毕后，术中透视检查假体位置及牢固性，关闭创面前再次确认重要血管神经完好。术后常规X线检查显示股骨侧肿瘤型弧形髓针与股骨髓腔匹配良好、内固定牢固可靠（图4）。其余18例患者虽部分患者CT测量提示残留股骨髓腔存在明显生理曲度，但是因该项新技术——肿瘤型膝关节假体股骨侧弧形髓针——进入临床应用较晚，故均使用股骨直形髓针。术中常规操作同上述“翻修手术方案”。20例患者中5例因患侧剩余股骨髓腔深部骨水泥去除困难行股骨侧壁开槽，术中原骨盖回植并使用Cable环扎加固开槽处（图4）。图3右股骨下段假体无菌性松动行CT扫描三维重建假体模拟图。图4为该患者行右股骨弧形髓针翻修、Cable环扎加固术后侧位X线3.4典型病例
【参考文献】：
期刊论文
[1]股骨远端骨巨细胞瘤人工关节置换疗效的多中心回顾性研究[J]. 陈国景,李靖,王臻,王玲,胡永成,于秀淳,叶招明,吴苏稼,张国川,郭世炳. 中华骨科杂志. 2018 (06)
[2]单光子发射计算机断层成像术/CT对关节置换术后无菌性假体松动诊断价值的Meta分析[J]. 唐锴鹰,李双江,顾格瑜,梁凯路. 中国全科医学. 2018(05)
[3]SPECT/CT骨三相显像在关节置换术后假体松动与感染诊断中的应用[J]. 邓咏梅,张金山,李园,袁文金. 中国临床医学影像杂志. 2015(01)
[4]肿瘤型假体无菌性松动的治疗现状[J]. 高明,张清,牛晓辉. 中国骨与关节杂志. 2014(07)
[5]肿瘤型人工关节假体无菌性松动率及相关因素[J]. 肖何,牛晓辉. 中国骨与关节杂志. 2014(05)
[6]股骨远端肿瘤患者假体置换后远期翻修三例报告[J]. 阎洪亮,董扬,张智长,马焕之,张春林,杨庆诚. 中国骨与关节杂志. 2014(05)
[7]GMRS组配式人工关节重建骨肿瘤切除后骨缺损的近期疗效[J]. 姬涛,郭卫,杨荣利,汤小东. 中国修复重建外科杂志. 2010(10)
本文编号：3495776
【文章来源】：上海交通大学上海市 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校
【文章页数】：28 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
右股骨下段肿瘤型膝关节假体无菌性松动SPECT血流相（1A）和血池相(1B)表现；
上海交通大学硕士学位论文-6-3.2SPECT骨三相评估肿瘤型膝关节假体无菌性松动本组20例股骨下段肿瘤型膝关节假体松动患者中，有5例于翻修手术前行SPECT骨三相检查。5例患者的SPECT骨三相的显像表现均为与对侧下肢相比，患侧假体与股骨结合部的血流相（图1A）和血池相(图1B)未见明显放射性摄取增高，但延迟相可见股骨下段假体周围放射性摄取增高，提示假体周围骨代谢活跃，尤其是膝关节假体与股骨残端的结合处（图2）。图1右股骨下段肿瘤型膝关节假体无菌性松动SPECT血流相（1A）和血池相(1B)表现；图2延迟相表现。12男24119.800.389.702.150.3073.0313男45140.000.559.6410.03-0.1174.0714男17131.500.445.964.200.1338.7315男15101.900.354.053.250.09132.4316男1664.700.242.601.500.2367.9717男2859.500.191.602.790.1390.9018男19142.000.631.202.76-0.0644.3019男5170.000.213.051.280.2954.2720男61110.000.353.685.030.1421.33平均值32.5096.920.323.383.650.1386.96
上海交通大学硕士学位论文-7-3.3翻修手术方案汇总本组20例患者初次肿瘤型膝关节假体置换手术和翻修手术使用的假体均为旋转铰链式假体。翻修时其中2例患者根据术前评估、CT重建三维模型，测量剩余股骨的髓腔曲度和形状，模拟设计了与股骨髓腔相匹配的股骨侧弧形髓针假体（图3）。鉴于该弧形髓针属于新技术应用，主刀医生术前与患者及监护人充分沟通，告知新型假体的风险与收益。20例患者术中松动的股骨侧假体较易取出，常规检查假体铰链处的牢固性（有无断裂、脱位等），确认胫骨侧假体是否牢固，术中常规清除所见假体周围的骨水泥、金属、聚乙烯和骨质碎屑，清除假体周围变性的生物假膜，术中见软组织瘢痕粘连严重，组织分离时应注意保护重要的血管神经；假体安装完毕后，术中透视检查假体位置及牢固性，关闭创面前再次确认重要血管神经完好。术后常规X线检查显示股骨侧肿瘤型弧形髓针与股骨髓腔匹配良好、内固定牢固可靠（图4）。其余18例患者虽部分患者CT测量提示残留股骨髓腔存在明显生理曲度，但是因该项新技术——肿瘤型膝关节假体股骨侧弧形髓针——进入临床应用较晚，故均使用股骨直形髓针。术中常规操作同上述“翻修手术方案”。20例患者中5例因患侧剩余股骨髓腔深部骨水泥去除困难行股骨侧壁开槽，术中原骨盖回植并使用Cable环扎加固开槽处（图4）。图3右股骨下段假体无菌性松动行CT扫描三维重建假体模拟图。图4为该患者行右股骨弧形髓针翻修、Cable环扎加固术后侧位X线3.4典型病例
【参考文献】：
期刊论文
[1]股骨远端骨巨细胞瘤人工关节置换疗效的多中心回顾性研究[J]. 陈国景,李靖,王臻,王玲,胡永成,于秀淳,叶招明,吴苏稼,张国川,郭世炳. 中华骨科杂志. 2018 (06)
[2]单光子发射计算机断层成像术/CT对关节置换术后无菌性假体松动诊断价值的Meta分析[J]. 唐锴鹰,李双江,顾格瑜,梁凯路. 中国全科医学. 2018(05)
[3]SPECT/CT骨三相显像在关节置换术后假体松动与感染诊断中的应用[J]. 邓咏梅,张金山,李园,袁文金. 中国临床医学影像杂志. 2015(01)
[4]肿瘤型假体无菌性松动的治疗现状[J]. 高明,张清,牛晓辉. 中国骨与关节杂志. 2014(07)
[5]肿瘤型人工关节假体无菌性松动率及相关因素[J]. 肖何,牛晓辉. 中国骨与关节杂志. 2014(05)
[6]股骨远端肿瘤患者假体置换后远期翻修三例报告[J]. 阎洪亮,董扬,张智长,马焕之,张春林,杨庆诚. 中国骨与关节杂志. 2014(05)
[7]GMRS组配式人工关节重建骨肿瘤切除后骨缺损的近期疗效[J]. 姬涛,郭卫,杨荣利,汤小东. 中国修复重建外科杂志. 2010(10)
本文编号：3495776
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