评估颈动脉支架置入术围手术期风险的临床研究

发布时间：2021-11-25 13:36

　　研究背景与目的:随着生活水平的提高及人口老龄化的到来,脑卒中的发生率逐年上升,脑卒中的致死率、致残率高,给家庭和社会带来沉重的经济负担。颈内动脉粥样硬化性狭窄是导致脑卒中的重要原因,占所有脑卒中的10-15%。目前手术治疗颈内动脉粥样硬化性狭窄主要有两种方法:颈动脉内膜切除术（CEA）和颈动脉支架置入术（CAS）。在比较颈动脉支架植入术和颈动脉内膜切除术治疗症状性颈动脉狭窄的随机试验中,颈动脉支架植入术与手术相关卒中的风险更高。有相关研究报道颈内动脉支架植入术导致的严重卒中或致残性卒中或死亡主要发生在围手术期。既往有大量的研究报道CAS围手术期并发症发生率与很多因素相关。如:病人的基线特征、狭窄病变特征、手术路径因素、手术操作、材料因素等。目前国外研究报道有5个CAS风险评估系统来量化这些相关因素从而在CAS术前评估围手术期风险:1.CAS术后DWI新发栓塞梗死病灶风险评分系统;2.CAS术前预测非症状性颈动脉狭窄患者CAS术后3年内全因死亡风险评分系统;3.CHAS评分系统;4.BRASS风险评分系统;5.Siena CAS风险评分系统。以上CAS风险评估系统都是国外单中心临床研究得... 

【文章来源】：中国人民解放军陆军军医大学重庆市

【文章页数】：105 页

【学位级别】：博士

【部分图文】：

颈动脉内膜切除术

陆军军医大学博士学位论文13似，颈动脉内膜切除术组颅神经麻痹及住院时间明显高于支架置入术组[2]。一些随机对照试验（RCT）报道了CEA比CAS的心肌梗死发生率更高[3]。因此，颈动脉狭窄患者越来越多地采用CAS作为CEA的替代手术。图1颈动脉内膜切除术图2颈动脉支架置入术

陆军军医大学博士学位论文211.3卒中、病变血管特征、支架定义1.3.1TIA定义为局灶性缺血、视网膜或半球缺血事件，患者在24小时内完全康复，头颅核磁共振弥散成像未见新发梗死病灶。1.3.2小卒中定义为任何新的神经功能缺损持续时间大于等于24小时,而且MRS评分小于3分（卒中后至少有轻微的神经功能障碍，在日常事务中不需要帮助）。1.3.3大卒中定义为新发的神经功能缺损持续30天和NIHSS评分增加大于4分。1.3.4致命性卒中定义为缺血性卒中或脑出血性卒中导致的死亡。1.3.5病变血管特征定义如下:（1）病变长度定义为从病变近端到病变远端的距离（病变血管狭窄程度至少大于50％的节段才被测量长度作为病变长度）；病变长度≥15mm为长病变血管（图1.1）。图1.1长病变血管（2）颈内动脉开口病变定义为：病变血管狭窄程度最严重的部分位于颈内动脉开口处，考虑为颈内动脉开口病变（图1.2）。

【参考文献】：
期刊论文
[1]Differences in brain-derived neurotrophic factor gene polymorphisms between acute ischemic stroke patients and healthy controls in the Han population of southwest China[J]. Jie Zhou,Meng-Meng Ma,Jing-Huan Fang,Lei Zhao,Mu-Ke Zhou,Jian Guo,Li He.  Neural Regeneration Research. 2019(08)
[2]颈动脉支架成形术后脑高灌注综合征[J]. 贾子昌,卞焕菊,韩金涛,赵海燕,栾景源,王昌明,李选.  北京大学学报(医学版). 2019(04)
[3]中国缺血性脑卒中住院患者颈动脉粥样硬化病变性别差异的分析[J]. 孙佳艺,赵冬,刘静,王薇,唐美莲,刘军,齐玥,秦兰萍.  心肺血管病杂志. 2016(02)
[4]2型糖尿病患者颈动脉内中膜厚度及斑块形成的相关因素分析[J]. 范青云,方朝晖.  安徽医药. 2013(09)



本文编号：3518249