内镜下食管静脉曲张套扎术后早期再出血危险因素和预后分析

发布时间：2021-11-26 16:38

　　目的:回顾性分析肝硬化患者食管静脉曲张内镜下套扎术（Endoscopic variceal ligation,EVL）治疗的疗效,并且探讨EVL术后早期再出血的危险因素,以期对再出血的防治提供帮助,改善患者预后。方法:回顾性分析2015年1月1日至2020年1月1日在河北医科大学第二医院消化内科住院且病例资料完善的肝硬化患者,所有患者经内镜检查均提示食管静脉曲张并行内镜下套扎治疗,共313例。记录患者一般临床资料,并分析内镜治疗后总有效率等记录治疗效果。按照术后6周内有无再出血将患者分为再出血组、未出血组,通过SPSS25软件,统计分析两组患者各项指标的差异,对有统计学意义的指标进行logistic多因素回归分析、受试者工作特征曲线（ROC）分析,讨论得出早期再出血的危险因素,分析再出血患者的死亡率及预后情况。结果:1.共入选患者313例,其中男性211例,女性102例,平均年龄52.79±10.08岁。2.所有患者均行内科治疗联合内镜下EVL治疗,观察内镜下疗效,食管静脉曲张消失率为14.7%,总有效为265例,占84.7%。3.EVL术后出现早期再出血患者27例,未出血286例,早... 

【文章来源】：河北医科大学河北省

【文章页数】：44 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

胃底静脉曲张分型Fig.1gastricvaricesclassification

13化21例（6.7%），酒精性肝硬化40例（12.8%），原发性胆汁性胆管炎肝硬化30例（9.6%），其他原因所致肝硬化68例（21.7%）。根据实验室检查结果，将肝功能按照Child-pugh分级，A级99例（31.6%），B级138例（44.1%），C级76例（24.3%）。根据内镜下结果所示，轻中度食管静脉曲张共85例（27.2%），均为未出血组，重度食管静脉曲张228例（72.8%）。其中，伴GOV1型胃底静脉曲张230例（73.5%），伴GOV2型83例（26.5%）；表现为F3患者128例（40.9%），F2患者137例（43.8%），F1患者48例（15.3%）。食管红色征阳性患者237例（75.7%），胃红色征阳性患者175例（55.9%），伴有门脉高压性胃病（PHG）患者252例（80.5%）。2．内镜下EVL术后疗效本研究313例患者中，所有患者均行内科治疗联合内镜下EVL治疗，术后72小时内无患者发生再出血，止血成功率为100%。初次行EVL治疗后，观察内镜下疗效，食管静脉曲张消失（根除+基本消失）46例（14.7%）；显效148例（47.3%），有效71例（22.7%），无效48例（15.3%），总有效率265例（84.7%），无效患者采取进一步积极治疗。图2内镜下食管静脉曲张套扎术后疗效Fig.2Efficacyofendoscopicligationinthetreatmentofesophagealvarices3.EVL治疗后早期再出血情况313例患者中27例（8.6%）出现早期再出血。再出血平均发生在14.42±6.53天（范围：4-29天）。再出血病例病因包括：15例由食管静脉

18因素回归分析，找出EVL后早期再出血的独立危险因素（表13）。其中PT、大量腹水、门静脉血栓、术后未应用普萘洛尔是EVL术后早期再出血的独立危险因素。表13两组患者资料的logistic多因素回归分析Table13Logisticregressionanalysisofdatafromtwogroupsofpatients变量BS.EWaldSigExp(B)95%CIPT0.6280.2546.1020.0141.8741.139-3.084ALB0.0800.1060.5700.4501.0830.880-1.334HB-0.0300.0470.3930.5300.9710.885-1.065套扎环数0.2300.1173.8890.0521.2591.001-1.583MELD0.1710.05310.1900.0011.1861.068-1.317Child-pughC级3.4821.6924.2360.04032.5301.181-896.267大量腹水-1.9500.7476.8120.0270.1420.033-0.615门静脉血栓1.0490.4385.7430.0172.8561.210-6.741食管静脉曲张程度29.6534167.4360.0000.9947.553E+12胃底静脉曲张程度0.7461.4920.2500.6172.1080.113-39.259食管红色征1.4821.0881.8530.1734.4000.521-37.142胃红色征-2.2302.3210.9230.3370.1080.001-10.176生长抑素-2.5421.0244.1670.1320.0790.011-0.585普萘洛尔-2.3860.6499.1290.0040.0590.016-0.209Note:B:偏回归系数;S.E:偏回归系数标准误;Wald:统计量;Exp(B):对数比;Sig:P值;P<0.05为差异有统计学意义。3.5受试者工作特征曲线（ROC）分析图4凝血酶原时间（PT）ROC曲线Fig.4PTreceiverworkingcharacteristics(ROC)

【参考文献】：
期刊论文
[1]内镜下密集套扎治疗重度食管静脉曲张患者的疗效[J]. 王春明,郑晶,张锦,付唆林.  医疗装备. 2019(20)
[2]肝硬化肝性脑病诊疗指南[J]. 徐小元,丁惠国,李文刚,贾继东,魏来,段钟平,刘玉兰,令狐恩强,庄辉.  中国肝脏病杂志(电子版). 2018(04)
[3]Role of combined propofol and sufentanil anesthesia in endoscopic injection sclerotherapy for esophageal varices[J]. Yang Yu,Sheng-Lin Qi,Yong Zhang.  World Journal of Gastroenterology. 2017(44)
[4]肝硬化食管胃静脉曲张的一级预防和二级预防[J]. 古川,徐小元,熊辉.  实用肝脏病杂志. 2016(05)
[5]肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南（2015）[J]. 徐小元,丁惠国,贾继东,魏来,段钟平,令狐恩强,刘玉兰,庄辉.  中华胃肠内镜电子杂志. 2015(04)
[6]门静脉高压BavenoⅥ共识:门静脉高压的危险分层及个体化治疗[J]. 任书瑶,张博静,韩国宏.  中华消化杂志. 2015 (08)
[7]Risk factors for early rebleeding and mortality in acute variceal hemorrhage[J]. Jing-Run Zhao,Guang-Chuan Wang,Jin-Hua Hu,Chun-Qing Zhang.  World Journal of Gastroenterology. 2014(47)
[8]乙型肝炎病毒相关肝硬化的临床诊断、评估和抗病毒治疗的综合管理[J]. 科技部"十二五"重大专项联合课题组专家,茅益民,尤红,贾继东.  国际消化病杂志. 2014(02)
[9]Endoscopic management of esophageal varices[J]. Joaquin Poza Cordon,Consuelo Froilan Torres,Aurora Burgos García,Francisco Gea Rodriguez,Jose Manuel Suárez de Parga.  World Journal of Gastrointestinal Endoscopy. 2012(07)
[10]Risk factors for predicting early variceal rebleeding after endoscopic variceal ligation[J]. Liang Xu,Feng Ji,Qin-Wei Xu,Mie-Qing Zhang,Department of Gastroenterology,First Affiliated Hospital,Zhejiang University School of Medicine,79 Qingchun Road,Hangzhou 310003,Zhejiang Province,China.  World Journal of Gastroenterology. 2011(28)



本文编号：3520541