星形切口对减少高位肛瘘术后瘢痕形成和肛门功能保护的临床研究

发布时间：2021-12-16 06:58

　　目的:通过设计星形引流切口,与传统梭形引流切口做对照,通过对高位肛瘘术后肛门功能及瘢痕程度的评估观察,探讨星形切口对于高位肛瘘术后瘢痕、肛门形态及功能的影响。方法:对自2018年12月至2019年05月于南京市中医院肛肠科住院的肛瘘患者40例,随机分为观察组和对照组,各20例,其中观察组肛缘做星形引流切口,对照组做常规梭形放射状切口引流。观察比较两组患者术后创面面积及面积缩小率（Image J软件）、创面愈合时间、肛门功能（Wexner评分）、瘢痕生长情况（患者和观察者瘢痕评估量表,POSAS）及术后复发情况。最后一次随访时向患者展示两种手术瘢痕照片,让其选出觉得美观的一种瘢痕,对比患者满意度。结果:（1）两组患者在年龄、性别、术前肛门功能评估、术后当天创面面积上,差异均无统计学意义（P>0.05）;（2）以术后当天创面面积为基线评估,术后第7天两组创面面积变化率无统计学意义（P>0.05）;术后1月、3月、6月,观察组创面瘢痕面积均小于对照组,观察组创面瘢痕面积变化率均明显高于对照组,差异均具有统计学意义（P<0.05）;（3）观察组和对照组切口愈合时间比较,两组创... 

【文章来源】：南京中医药大学江苏省

【文章页数】：44 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

图１?Ｐａｒｋｓ分类法：Ａ．括约肌间瘘；Ｂ．经括约肌瘘；Ｃ．括约肌上瘘；Ｄ．括约肌外瘘

?第二部分临床研究???采取低位瘘管切开，高位瘘管旷置，或挂线术。对于走行比较长的瘘道，每间隔２ｃｍ作??长约２ｃｍ减张切口，两星形切口中间可保留皮桥，形成皮桥两端两个相对独立的星形切??口，对于全马蹄形肛瘘亦可同理行三处星形切口。切口深度以病灶最深处至星形顶点连线??可形成通畅引流坡度为宜，最终创面呈星状楔形。??对照组：同法处理内口及瘘管，肛缘做常规梭形或类圆形切口引流（见图２，图３）。??图２：手术切口。Ａ：观察组星形切口；?Ｂ：对照组梭形切口。??术后当天?术后１月??图３：观察组星形切口特别展示（详图见附录二）??（３）术后处理：??手术２４小时后可排便，便后熏洗或坐裕术后清洁换药时注意冲洗主支管道，创面??敷以灭菌凡士林油纱或浸有康复新液的纱布。给＋抗生素预防治疗２天。??２．３观察指标及方法??（１）收集患者一般情况：年龄、性别、身高、体重、ＢＭＩ指数、病程、婚姻情况、??收入、职业、学历等。??（２）安全性指标：一般体检项目；血、尿、便常规（术前，术后必要时）；心、肝、??肾功能检查（术前，术后必要时）；全身反应（随时记录）。??（３）收集术前、术后当天、术后每１周创面照片（患者侧卧位，主创面朝下，５Ｎ衡??力垂直向上拉伸对侧臀大肌充分暴露创面）直至１个月（共４次），术后３个月、术后??１２??

?第二部分临床研究???采取低位瘘管切开，高位瘘管旷置，或挂线术。对于走行比较长的瘘道，每间隔２ｃｍ作??长约２ｃｍ减张切口，两星形切口中间可保留皮桥，形成皮桥两端两个相对独立的星形切??口，对于全马蹄形肛瘘亦可同理行三处星形切口。切口深度以病灶最深处至星形顶点连线??可形成通畅引流坡度为宜，最终创面呈星状楔形。??对照组：同法处理内口及瘘管，肛缘做常规梭形或类圆形切口引流（见图２，图３）。??图２：手术切口。Ａ：观察组星形切口；?Ｂ：对照组梭形切口。??术后当天?术后１月??图３：观察组星形切口特别展示（详图见附录二）??（３）术后处理：??手术２４小时后可排便，便后熏洗或坐裕术后清洁换药时注意冲洗主支管道，创面??敷以灭菌凡士林油纱或浸有康复新液的纱布。给＋抗生素预防治疗２天。??２．３观察指标及方法??（１）收集患者一般情况：年龄、性别、身高、体重、ＢＭＩ指数、病程、婚姻情况、??收入、职业、学历等。??（２）安全性指标：一般体检项目；血、尿、便常规（术前，术后必要时）；心、肝、??肾功能检查（术前，术后必要时）；全身反应（随时记录）。??（３）收集术前、术后当天、术后每１周创面照片（患者侧卧位，主创面朝下，５Ｎ衡??力垂直向上拉伸对侧臀大肌充分暴露创面）直至１个月（共４次），术后３个月、术后??１２??


本文编号：3537697