经骶前间隙腰骶椎双轴融合术的相关解剖学测量及有限元分析
发布时间：2021-12-22 23:15
[研究背景]腰椎融合术是治疗腰椎间盘退行性变、腰椎不稳的常用术式之一,其目的是通过融合使致病节段获得稳定。国外研究人员首先于2004年提出了腰骶椎轴向融合（axial lumbosacral interbody fusion,AxiaLIF）这一概念,同时也对该术式的可行性及安全性进行了初步验证。与传统的前路或后路椎间融合术式相比,AxiaLIF经骶前间隙完成操作,术中不剥离周围的组织及肌肉,不破环关节突、纤维环及韧带,最大限度地减少了对脊柱结构的破坏,具有一定的生物力学优势。国内外在对AxiaLIF的生物力学研究上证实,AxiaLIF对固定节段能够提供可靠的稳定性,但在各活动情况下对旋转的控制较差,辅以后路椎弓根或关节突固定可以获得更好的稳定性。在临床应用上,国内外研究人员已先后完成了上千例的AxiaLIF,一致肯定了该术式微创、安全、有效的临床特点。但同时也普遍认为联合后路内固定可获得更好的融合效果,这无疑又进一步增加的手术的复杂程度,延长了手术时间,增加了患者的损伤程度,同时也提高了手术的风险及并发症的发生率。为此,我们设想将两枚轴向融合螺钉分别固定在L5-S1椎体的前柱和中柱上...
【文章来源】：南方医科大学广东省
【文章页数】：114 页
【学位级别】：博士
【部分图文】：
图１－２手术通路矢状面的相关测量指标示意图
ｄ２：中柱螺钉在Ｓ１椎体的最大长度；ｄ３：手术通路在舐前间隙的最大矢状距离。??Ｆｉｇ．?１－２?Ｔｈｅ?ａｂｒｉｄｇｅｄ?ｇｅｎｅｒａｌ?ｖｉｅｗ?ｏｆ?ｔｈｅ?ｓａｇｉｔｔａｌ?ｐｌａｎｅ?ｒｅｌａｔｅｄ?ｉｎｄｅｘｅｓ?ｏｆ?ｓｕｒｇｉｃａｌ?ｐａｔｈｗａｙ，??：?ｔｈｅ?ｍａｘ?ｄｉｓｔａｎｃｅ?ｏｆ?ｔｈｅ?ａｎｔｅｔｉｏｒ?ｃｏｌｕｍｎ?ｓｃｒｅｗ?ｉｎ?ｔｈｅ?ｆｉｒｓｔ?ｓａｃｒａｌ?ｖｅｒｔｅｂｒａ?ｂｏｄｙ；?ｄ２：?ｔｈｅ?ｍａｘ??ｔａｎｃｅ?ｏｆ?ｔｈｅ?ｍｉｄｄｌｅ?ｃｏｌｕｍｎ?ｓｃｒｅｗ?ｉｎ?ｔｈｅ?ｆｉｒｓｔ?ｓａｃｒａｌ?ｖｅｒｔｅｂｒａ?ｂｏｄｙ；?ｄ３：?ｔｈｅ?ｍａｘｉｍｕｍ?ｓａｇｉｔｔａｌ??ｄｉｓｔａｎｃｅ?ｏｆ?ｔｈｅ?ｓｕｒｇｉｃａｌ?ｐａｔｈｗａｙ?ｉｎ?ｔｈｅ?ｐｒｅ－ｓａｃｒｕｍ?ｓｐａｃｅ．??２影像学相关解剖学测量??腰骶椎的三维重建：将ＣＴ数据以Ｄｉｃｏｍ格式导入ｍｉｍｉｃｓｌＯ．Ｏｌ软件中，??正确的图像方位。首先将阈值设定为Ｂｏｎｅ?ＣＴ，通过阈值划分获得的Ｍａｓｋ??可以在横断位、矢状位和冠状位对图像进行查看和编辑。运用Ｅｄｉｔ选项中??具对原有文件进行分割、加工、修饰以得到骶尾骨。在确保原Ｍａｓｋ文件??断位、矢状位和冠状位３个平面上都己经完全分开后，将编辑好的Ｍａｓｋ??通过区域增长进行独立分割及命名。最后，通过Ｃａｌｃｕｌａｔｅ?３Ｄ工具，选择??的蒙版生成三维模型（图１－３）。以ＳＴＬ格式的文件导出，保存备用。??
??量数据如下（图１－４）：①前柱螺钉在Ｓ?１椎体内的最大距离ＡＰ；②中柱螺钉??在Ｓ１椎体内的最大距离ＢＱ；③自Ｓ３／４做线０Ｐ的垂线，测量前柱螺钉植入通??道在骶前间隙中的最大矢状距离ＭＮ。??图１－４双轴融合术相关测量示意图??Ｆｉｇ．?１－４?Ｔｈｅ?ｍｅａｓｕｒｅｄ?ｄｉａｇｒａｍ?ｏｆ?ｔｈｅ?Ｂｉ－ａｘｉａＬＩＦ??１．３腰骶椎轴向融合螺钉的改进与设计??采用计算机辅助设计ＣＡＴＩＡ软件，通过创建凸台、旋转、倒角、挖孔、镜??像等操作，构建正常的Ｌ５／Ｓ１?ＡｘｉａＬＩＦ钛棒螺钉的ＣＡＤ模型，并以ｓｔｐ格式进??行储存。然后根据测量及统计的Ｌ５／Ｓ１间盘数据，调整固定螺钉的尺寸，最后??导入ｈｙｐｅｒｍｅｓｈ?１０．０中进行网格的划分。??基于腰骶椎的解剖特点，所设计的轴向融合螺钉的直径必须在髓核的有效??矢状径内，且两枚螺钉之间需要有足够的间距，因此，我们的设计理念为．？在??原轴向融合螺钉的基础上，对其进行等效面积、保证原长的手段进行处理，两??枚轴向融合螺钉中部的横截面积之和为原单柱螺钉的横截面积的相近。我们将??两枚轴向螺钉的中部直径设为７．５ｍｍ
【参考文献】：
期刊论文
[1]骶直肠筋膜在轴向腰椎椎间融合术中的应用解剖[J]. 王江栓,丁冉,赵庆豪,王丰刚,王建中,丁自海,王福青. 中国临床解剖学杂志. 2016(03)
[2]XLIF入路相关的生殖股神经应用解剖及影像学研究[J]. 洪乐鹏,廖丙修,罗嘉伦,陈飞裕,黄国斌. 中国临床解剖学杂志. 2015(06)
[3]腰椎前路椎间融合手术中关节突螺钉与椎弓根螺钉的生物力学比较[J]. 聂志红,侯英诺,孔凡磊,赵素香,樊格林,张子檀. 河北医科大学学报. 2014(08)
[4]基于三维重建技术的腰骶椎轴向融合术入路的相关解剖学测量[J]. 李阳,刘燕,孙超,丁自海,吴立军. 中国临床解剖学杂志. 2014(03)
[5]经皮椎弓根螺钉内固定联合骶前间隙轴向椎间融合治疗L5椎体滑脱症[J]. 宋西正,王文军,薛静波,姚女兆,晏怡果,王程. 中国脊柱脊髓杂志. 2014(05)
[6]踝关节内侧韧带损伤肌腱重建的三维有限元分析[J]. 许灿,张明彦,雷光华,文霆,何洪波,章灿,李康华. 中国组织工程研究. 2012(35)
[7]有限元分析在腰椎生物力学应用中的研究与进展[J]. 陈纪宝,奚春阳,焦力刚,闫景龙. 中国组织工程研究. 2012(26)
[8]下腰椎不同固定方式的生物力学对比研究[J]. 曾忠友,陈国军,吴鹏,严卫锋,汤永华,金才益. 中华实验外科杂志. 2011 (10)
[9]国人直肠后间隙入路轴向行腰骶椎融合的影像学与解剖学测量[J]. 曾德辉,王文军,张卫,宋西正. 中国脊柱脊髓杂志. 2011(05)
[10]轴向腰椎椎间融合术入路的应用解剖[J]. 李向明,张玉松,侯致典,吴涛,丁自海. 中国临床解剖学杂志. 2011(01)
硕士论文
[1]L5-S1轴向融合术（AxiaLIF）的相关解剖学测量及有限元分析[D]. 李阳.南方医科大学 2014
本文编号：3547293
【文章来源】：南方医科大学广东省
【文章页数】：114 页
【学位级别】：博士
【部分图文】：
图１－２手术通路矢状面的相关测量指标示意图
ｄ２：中柱螺钉在Ｓ１椎体的最大长度；ｄ３：手术通路在舐前间隙的最大矢状距离。??Ｆｉｇ．?１－２?Ｔｈｅ?ａｂｒｉｄｇｅｄ?ｇｅｎｅｒａｌ?ｖｉｅｗ?ｏｆ?ｔｈｅ?ｓａｇｉｔｔａｌ?ｐｌａｎｅ?ｒｅｌａｔｅｄ?ｉｎｄｅｘｅｓ?ｏｆ?ｓｕｒｇｉｃａｌ?ｐａｔｈｗａｙ，??：?ｔｈｅ?ｍａｘ?ｄｉｓｔａｎｃｅ?ｏｆ?ｔｈｅ?ａｎｔｅｔｉｏｒ?ｃｏｌｕｍｎ?ｓｃｒｅｗ?ｉｎ?ｔｈｅ?ｆｉｒｓｔ?ｓａｃｒａｌ?ｖｅｒｔｅｂｒａ?ｂｏｄｙ；?ｄ２：?ｔｈｅ?ｍａｘ??ｔａｎｃｅ?ｏｆ?ｔｈｅ?ｍｉｄｄｌｅ?ｃｏｌｕｍｎ?ｓｃｒｅｗ?ｉｎ?ｔｈｅ?ｆｉｒｓｔ?ｓａｃｒａｌ?ｖｅｒｔｅｂｒａ?ｂｏｄｙ；?ｄ３：?ｔｈｅ?ｍａｘｉｍｕｍ?ｓａｇｉｔｔａｌ??ｄｉｓｔａｎｃｅ?ｏｆ?ｔｈｅ?ｓｕｒｇｉｃａｌ?ｐａｔｈｗａｙ?ｉｎ?ｔｈｅ?ｐｒｅ－ｓａｃｒｕｍ?ｓｐａｃｅ．??２影像学相关解剖学测量??腰骶椎的三维重建：将ＣＴ数据以Ｄｉｃｏｍ格式导入ｍｉｍｉｃｓｌＯ．Ｏｌ软件中，??正确的图像方位。首先将阈值设定为Ｂｏｎｅ?ＣＴ，通过阈值划分获得的Ｍａｓｋ??可以在横断位、矢状位和冠状位对图像进行查看和编辑。运用Ｅｄｉｔ选项中??具对原有文件进行分割、加工、修饰以得到骶尾骨。在确保原Ｍａｓｋ文件??断位、矢状位和冠状位３个平面上都己经完全分开后，将编辑好的Ｍａｓｋ??通过区域增长进行独立分割及命名。最后，通过Ｃａｌｃｕｌａｔｅ?３Ｄ工具，选择??的蒙版生成三维模型（图１－３）。以ＳＴＬ格式的文件导出，保存备用。??
??量数据如下（图１－４）：①前柱螺钉在Ｓ?１椎体内的最大距离ＡＰ；②中柱螺钉??在Ｓ１椎体内的最大距离ＢＱ；③自Ｓ３／４做线０Ｐ的垂线，测量前柱螺钉植入通??道在骶前间隙中的最大矢状距离ＭＮ。??图１－４双轴融合术相关测量示意图??Ｆｉｇ．?１－４?Ｔｈｅ?ｍｅａｓｕｒｅｄ?ｄｉａｇｒａｍ?ｏｆ?ｔｈｅ?Ｂｉ－ａｘｉａＬＩＦ??１．３腰骶椎轴向融合螺钉的改进与设计??采用计算机辅助设计ＣＡＴＩＡ软件，通过创建凸台、旋转、倒角、挖孔、镜??像等操作，构建正常的Ｌ５／Ｓ１?ＡｘｉａＬＩＦ钛棒螺钉的ＣＡＤ模型，并以ｓｔｐ格式进??行储存。然后根据测量及统计的Ｌ５／Ｓ１间盘数据，调整固定螺钉的尺寸，最后??导入ｈｙｐｅｒｍｅｓｈ?１０．０中进行网格的划分。??基于腰骶椎的解剖特点，所设计的轴向融合螺钉的直径必须在髓核的有效??矢状径内，且两枚螺钉之间需要有足够的间距，因此，我们的设计理念为．？在??原轴向融合螺钉的基础上，对其进行等效面积、保证原长的手段进行处理，两??枚轴向融合螺钉中部的横截面积之和为原单柱螺钉的横截面积的相近。我们将??两枚轴向螺钉的中部直径设为７．５ｍｍ
【参考文献】：
期刊论文
[1]骶直肠筋膜在轴向腰椎椎间融合术中的应用解剖[J]. 王江栓,丁冉,赵庆豪,王丰刚,王建中,丁自海,王福青. 中国临床解剖学杂志. 2016(03)
[2]XLIF入路相关的生殖股神经应用解剖及影像学研究[J]. 洪乐鹏,廖丙修,罗嘉伦,陈飞裕,黄国斌. 中国临床解剖学杂志. 2015(06)
[3]腰椎前路椎间融合手术中关节突螺钉与椎弓根螺钉的生物力学比较[J]. 聂志红,侯英诺,孔凡磊,赵素香,樊格林,张子檀. 河北医科大学学报. 2014(08)
[4]基于三维重建技术的腰骶椎轴向融合术入路的相关解剖学测量[J]. 李阳,刘燕,孙超,丁自海,吴立军. 中国临床解剖学杂志. 2014(03)
[5]经皮椎弓根螺钉内固定联合骶前间隙轴向椎间融合治疗L5椎体滑脱症[J]. 宋西正,王文军,薛静波,姚女兆,晏怡果,王程. 中国脊柱脊髓杂志. 2014(05)
[6]踝关节内侧韧带损伤肌腱重建的三维有限元分析[J]. 许灿,张明彦,雷光华,文霆,何洪波,章灿,李康华. 中国组织工程研究. 2012(35)
[7]有限元分析在腰椎生物力学应用中的研究与进展[J]. 陈纪宝,奚春阳,焦力刚,闫景龙. 中国组织工程研究. 2012(26)
[8]下腰椎不同固定方式的生物力学对比研究[J]. 曾忠友,陈国军,吴鹏,严卫锋,汤永华,金才益. 中华实验外科杂志. 2011 (10)
[9]国人直肠后间隙入路轴向行腰骶椎融合的影像学与解剖学测量[J]. 曾德辉,王文军,张卫,宋西正. 中国脊柱脊髓杂志. 2011(05)
[10]轴向腰椎椎间融合术入路的应用解剖[J]. 李向明,张玉松,侯致典,吴涛,丁自海. 中国临床解剖学杂志. 2011(01)
硕士论文
[1]L5-S1轴向融合术（AxiaLIF）的相关解剖学测量及有限元分析[D]. 李阳.南方医科大学 2014
本文编号：3547293
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