右美托咪定复合罗哌卡因连续股神经阻滞对老年TKA术后镇痛及谵妄的影响

发布时间：2022-01-03 19:39

　　目的探讨右美托咪定复合罗哌卡因连续股神经阻滞对老年TKA术后镇痛及谵妄的影响。方法选择2018年06月份至2019年12月期间,于宁夏回族自治区人民医院在椎管内麻醉下接受全膝关节置换术的患者120例,年龄≥60岁,美国麻醉医师协会分级II^III级,用随机数字表法平均分为2组:DR组（右美托咪定+罗哌卡因组）和R组（罗哌卡因组）,每组60例。所有患者的手术均由同一组手术医生完成,术前在超声引导下行股神经阻滞并置管。术毕连接自控镇痛装置,药物配方:R组为0.25%罗哌卡因,DR组0.25%罗哌卡因+1μg/kg右美托咪定,容量均为120ml。按背景输注剂量2 ml/h,患者自控镇痛（PCA）每次0.5ml,锁定时间15min,持续镇痛48小时。本研究术前通过简易智力状态检查量表（MMSE）进行筛查和排除不符合要求的病例,采用视觉模拟评分测定患者术后6小时（T₁）、12小时（T₂）、24小时（T₃）、48小时（T₄）的静息及运动状态下疼痛评分。运用谵妄评定方法测定术后第一天（D

【文章来源】：西北民族大学甘肃省

【文章页数】：55 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

超声探头下股神经进针位置

材料与方法6图1超声探头下股神经进针位置图2高回声梭形结构为股神经对于解剖结构尚不明显的患者，使用一次性神经刺激针。嘱仰卧位或半坐位，常规消毒铺巾后，将包裹有无菌保护套的探头置于腹股沟折痕上方1cm处，此处的神经组织更为致密。在距离超声探头约2cm处，平面内30°角偏向头侧进针。利用神经刺激仪对股神经进行刺激，初设电流为0.5mA，频率为2Hz，当患侧肢体出现髌骨上抬时，降低电流至0.2mA，仍能出现该现象，表明股神经定位准确。随即置入导管，推注0.375%罗哌卡因20ml，并将其固定。2.4椎管内麻醉手术床位于水平位，患者采用侧卧位，在无菌操作下由同一组经验丰富的麻醉医生于L3/4间隙穿刺，穿刺部位先应用盐酸利多卡因3ml注射一个皮丘，进行逐层局部浸润麻醉，使用20G针头引导25G细针蛛网膜穿刺，针尖朝向头侧，当有透明清亮脑脊液流出时，以2mL·10s-1的速度将已配比好的药液（50μg芬太尼+15mg布比卡因总容积3ml）注入蛛网膜下腔。注射完毕后使用无菌贴膜覆盖穿刺部位，5分钟后将患者翻身至仰卧位，麻醉平面固定在T8-S5水平。图3神经刺激仪下股神经进针位置图4透明敷料妥善固定导管

材料与方法6图1超声探头下股神经进针位置图2高回声梭形结构为股神经对于解剖结构尚不明显的患者，使用一次性神经刺激针。嘱仰卧位或半坐位，常规消毒铺巾后，将包裹有无菌保护套的探头置于腹股沟折痕上方1cm处，此处的神经组织更为致密。在距离超声探头约2cm处，平面内30°角偏向头侧进针。利用神经刺激仪对股神经进行刺激，初设电流为0.5mA，频率为2Hz，当患侧肢体出现髌骨上抬时，降低电流至0.2mA，仍能出现该现象，表明股神经定位准确。随即置入导管，推注0.375%罗哌卡因20ml，并将其固定。2.4椎管内麻醉手术床位于水平位，患者采用侧卧位，在无菌操作下由同一组经验丰富的麻醉医生于L3/4间隙穿刺，穿刺部位先应用盐酸利多卡因3ml注射一个皮丘，进行逐层局部浸润麻醉，使用20G针头引导25G细针蛛网膜穿刺，针尖朝向头侧，当有透明清亮脑脊液流出时，以2mL·10s-1的速度将已配比好的药液（50μg芬太尼+15mg布比卡因总容积3ml）注入蛛网膜下腔。注射完毕后使用无菌贴膜覆盖穿刺部位，5分钟后将患者翻身至仰卧位，麻醉平面固定在T8-S5水平。图3神经刺激仪下股神经进针位置图4透明敷料妥善固定导管

【参考文献】：
期刊论文
[1]右美托咪定预处理对老年骨科手术患者术后认知功能障碍的影响及血清β-微管蛋白Ⅲ的变化[J]. 曾丽,高鸿,刘艳秋,任益民,周菁,王冬婷.  中国老年学杂志. 2019(21)
[2]右美托咪定对老年颈动脉狭窄患者胸腰椎骨折全麻过程中血流动力学及术后认知功能的影响[J]. 郑文婧,郄晓娟,郑文芳,王忠义,张同军,李清伟.  中国老年学杂志. 2019(20)
[3]围麻醉期右美托咪定的应用对老年患者PFN术后认知功能障碍的影响[J]. 闫焱.  中国医药导报. 2019(19)
[4]右美托咪定临床应用专家共识（2018）[J]. 吴新民,薛张纲,马虹,王庚,石学银,黄绍强,李文志,王天龙,李立环,张马忠,俞卫锋,李军,黄文起.  临床麻醉学杂志. 2018(08)
[5]右美托咪定不同给药方式对膝关节炎全膝关节置换术后镇痛效果及炎性反应的影响[J]. 何桃,陈洪文,杨毅,秦志均.  解放军医药杂志. 2018(04)
[6]2017版欧洲麻醉学会《基于循证和专家共识的术后谵妄指南》解读[J]. 罗爱林,张杰.  临床外科杂志. 2018(01)
[7]右美托咪定不同用药方式对全膝关节置换术患者术后镇痛的影响[J]. 潘路平,沈文生,许晓齐,任志伟,邵瑾.  中国新药与临床杂志. 2017(06)
[8]盐酸右美托咪定的药理作用与临床应用[J]. 陈福民.  中国医药指南. 2017(12)
[9]不同剂量芬太尼与布比卡因联合腰麻对老年TKA麻醉效果观察[J]. 姜鹤,李敬娴,周小红,刘文勋,叶青山.  宁夏医学杂志. 2015(07)
[10]右美托咪定对颅脑损伤患者血清S100β蛋白及神经元特异烯醇化酶的影响[J]. 马骋,沈晶,陈益君,陈春茹,何建国,邵景汉,黄长顺.  现代实用医学. 2015(06)

硕士论文
[1]不同浓度右美托咪定对罗哌卡因行连续股神经阻滞镇痛效果及安全性的动物研究[D]. 韦秋凤.广西医科大学 2017



本文编号：3566861