横纹肌溶解症合并急性肾损伤一例并文献复习

发布时间：2022-01-06 01:08

　　【背景】横纹肌溶解症（rhabdomyolysis,RM）是由于各种原因引起的横纹肌细胞损伤、坏死,导致肌细胞成分如肌红蛋白和磷酸肌酸激酶（creatine kinase,CK）释放到血液中,进一步引起代谢紊乱和器官功能障碍的综合征。典型RM的临床表现为肌痛、肌无力和深色尿,严重患者可出现急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）、弥散性血管内凝血、心律失常、严重的水电解质酸碱平衡紊乱及多器官功能衰竭。其中,急性肾损伤和心律失常是最常见的并发症,一旦发生,死亡率明显升高。【病例报告】患者老年男性,83岁,因“反复劳力性气促3年余,加重2周,再发2天”于2017年07月06日入住老年病科普通病房。入院后完善相关检查,诊断为1.冠状动脉粥样硬化性心脏病（1）心功能III级2.高血压3级（很高危组）3.胆囊结石并慢性胆囊炎4.胃十二指肠息肉5.肠息肉电切术后随诊检查6.胰腺占位性病变（胰腺囊腺瘤）7.前列腺增生症。入院后予抗心衰、降压等对症支持治疗,住院期间出现夜间烦躁不安,昼夜颠倒,不能入睡,予加用奥氮平5mg每晚服用,服用奥氮平12天后出现尿量减少,尿颜色加深,伴全身无... 

【文章来源】：广州医科大学广东省

【文章页数】：46 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

谷丙转氨酶的变化

目前关于行血液净化治疗的最佳时机、早期标准以及何时启动标准不一。大多数医生习惯根据患者的血肌酐及尿素氮水平、AKI 分级、内环境稳态、尿量等传统临床指标来作为何时开始血液净化治疗的标准。我国卫生部颁发的血液净化治疗时机为急性单纯肾损伤：血清肌酐>354umol/l 或尿量<0.3ml(kg.h)、持续 24 小时以上，无尿达 12 小时；急性重症肾损害：肌酐增至基线水平 2-3 倍，尿量<0.5ml(kg.h),持续时间达 12 小时；对于脓毒血症 急性重症胰腺炎 MODS ARDS、RM 等危重病患者，应及早开始血液净化治疗[44]。该患者入院后的血肌酐最高为 294μmol/L，尿量 600-700ml/24h，单从 AKI 的程度上来说，尚不能完全达到血液净化治疗的标准，但患者为 RM，属于急危重症，所以有行血液净化的指征，予行血液净化治疗。依据上述指标开始的血液净化治疗对患者是否有益，目前有关研究结论不一，且开始血液净化治疗不是一个良性的程序，图 2-3 谷丙转氨酶的变化图 2-4 磷酸肌酸激酶的变化

目前关于行血液净化治疗的最佳时机、早期标准以及何时启动标准不一。大多数医生习惯根据患者的血肌酐及尿素氮水平、AKI 分级、内环境稳态、尿量等传统图 2-1 肌酐的变化图 2-2 肌红蛋白的变化谷丙转氨酶磷酸肌酸激酶图 2-3 谷丙转氨酶的变化图 2-4 磷酸肌酸激酶的变化

【参考文献】：
期刊论文
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[10]心血管急症救治（6）缓慢性心律失常的诊断和处理（续5）[J]. 陈柯萍.  中国循环杂志. 2014(04)



本文编号：3571411