轴位透视法研究经第二骶椎骶髂螺钉的最佳骨性通道

发布时间：2022-01-25 04:11

　　研究背景:骨盆后环为承重环,其在维持骨盆环及脊柱的稳定方面具有重要的作用。由于骨盆后环存在区域解剖结构复杂,后方骶骨骨质薄弱,后环承载着巨大生物应力等情况,如何获得骨盆后环的稳定在创伤骨科领域一直是一个极具挑战性的难题。脊柱-骨盆固定技术作为后环固定的一种强有力武器,具有重要的临床应用价值。既往骨盆端的固定采用髂骨钉技术,近年来由Sponseller和Kebaish同期提出的经第二慨椎骶髂螺钉（S2-Alar-Iliac screw,S2AI）技术,展现了其独特的优势:进针点深,切迹低,软组织激惹少,而且进针点与椎弓根钉头成线性排列,术中操作简便,大大缩短了手术时间,减少了手术感染风险等,同时由于该螺钉穿透三层骨皮质,生物力学稳定性高,固定牢靠,临床应用价值高。既往关于该螺钉的解剖研究较少,解剖参数尚未明确,虽目前有研究报道了 S2AI螺钉的通道研究,但是并未能寻找到最佳的螺钉通道,获得该通道可容纳的最大螺钉直径、进针点及进针方向等,临床指导价值不高。且目前的研究中,并未见关于该通道可明确使用的螺钉直径大小的解剖数据。研究目的:采用一种新的探究通道螺钉的研究方法-轴位透视法,以探究和获... 

【文章来源】：南方医科大学广东省

【文章页数】：48 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

图１．结构完整的骨盆模型??

代表左半骨盆虚拟的Ｓ２ＡＩ螺钉。螺钉依次经过骶骨背侧、骶髂关节、。同理在右半侧骨盆中，构建出第二个圆柱体，命名Ｃｙｌｉｎｄｅｒ?Ｒ，代虚拟的Ｓ２ＡＩ螺钉。螺钉长度设置统一为２００ｍｍ，半径为４ｍｍ。??（２）选择构建完整的数字化３Ｄ模型，设置参数“Ｔｒａｎｓｐａｒｅｎｃｙ”为“Ｈｉ“Ｔｏｇｇｌｅ?Ｔｒａｎｓｐａｒｅｎｃｙ”，得到高透明度的数字化３Ｄ模型（图２）。??（３）在三维立体空间中旋转高透明度的数字化３Ｄ模型至与Ｓ２ＡＩ螺钉线大致垂直，通过微调模型，得到与Ｓ２ＡＩ螺钉通道轴线横断面正交垂视角。在高透明度数字化３Ｄ模型中，在Ｓ２侧块位置，可发现一个边界，中间为透明的区域。此时，颜色较深的线条构成的边界代表的重叠的而透明区域即为螺钉的可置钉通道（图２－Ｂ）。这种采用在轴位上透视螺钉的通道的方法即为“轴位透视法”。在该轴位上缓慢旋转３Ｄ模型，域的形状及大小也随之改变，便能得到不同的骨性通道。??

图３．虚拟螺钉置入寻找到的最大螺钉通道??ａ）?旋转骨盆数字化３Ｄ模型位置，得到髂骨“泪滴位”；??ｂ）?缓慢微调模型，Ｓ２侧块投影在髂骨上，寻找到最佳骨性通道（白箭头指示为通道，绿色轮廓线为通道边界）??（ｃ）在绿色边界中的半透明区域中心置入一枚４ｍｍ的虚拟螺钉，逐步缓慢增加螺至螺钉刚好不突破边界，确定为最大螺钉通道；??（ｄ）确定螺钉没有突破髂骨内板骨皮质、髂骨外板骨皮质及髋关节??ｇ－３?Ｐｌａｃｅ?ａ?ｖｉｔｕａｌ?ｓｃｒｅｗ?ａｔ?Ｔｈｅ?３Ｄ?ｍｏｄｅｌ?ｔｏ?ｆｉｎｄ?ｔｈｅ?ｏｐｔｉｍａｌ?ｏｓｓｅｏｕｓ?ｃｏｌｕｍｎ?ｏｆ?ｔｈｅ?Ｓ２ＡＩ??，?ａ）?ｒｏｔａｔｉｎｇ?ｔｈｅ?３ｄ?ｍｏｄｅｌ，?ｏｂｔａｉｎ?ｔｈｅ?“ｔｅａｒ?ｄｒｏｐ”?ｏｆ?ｉｌｉｕｍ，?ｂ）?ｔｕｎｉｎｇ?ｍｏｄｅｌ?ｓｌｏｗｌｙ，?Ｓ２?ａｌｏｊｅｃｔｅｄ?ｏｎ?ｔｈｅ?ｉｌｉｕｍ．?Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｎｇ?ｔｈｅ?３Ｄ?ｍｏｄｅｌ?ｔｏ?ｇａｉｎ?ｔｈｅ?ｏｐｔｉｍａｌ?ｏｓｓｅｏｕｓ?ｃｏｌｕｍｎ?ｗｈｅｉｇｇｅｓｔ?ｔｒａｎｓｌｕｃｅｎｔ?ａｒｅａ?ｉｓ?ｏｂｓｅｒｖｅｒｅｄ．?（Ｔｈｅ?ｇｒｅｅｎ?ｃｏｎｔｏｕｒ?ｒｅｐｒｅｓｅｎｔｓ?ｔｈｅ?ｂｏｕｎｄａｒｙ，?ａｎｄ?ｔｈｅｅ?ａｒｒｏｗ?ｉｓ?ｉｎｄｉｃａｔｅｄ?ａｓ?ｔｈｅ?ｓｃｒｅｗ?ｃｏｌｕｍｎ．）?ｃ）Ｐｌａｃｅ?ａ?３?ｍｍ?ｖｉｒｔｕａｌ?ｓｃｒｅｗ?ｉｎ?ｔｈｅ?ｃｅｎｔｅｒ?ｏｆｌｕｃｅｎｔ?ａｒｅａ，?ａｎｄ?ｉｎｃｒｅａｓｅ?ｉｔｓ５?ｄｉａｍｅｔｅｒ，?ｇｒａｄｕａｌｌｙ，?ｕｎｔｉｌ?ｉｔ?ｒｅａｃｈｅｄ?ｔｈｅ?ｂｏｄｅｒｌｉｎｅｓ?ｏｆ?ｔｈｅ?ｓｃｒ

【参考文献】：
期刊论文
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本文编号：3607874