陶瓷棒植入术治疗股骨头坏死的疗效分析
发布时间：2022-01-26 05:42
目的:探讨应用陶瓷棒植入术治疗股骨头坏死的临床疗效,同时对术后症状改善不同的患者进行病情分析、探讨,进而获得科学的疗效评价。方法:回顾了2017年1月至2019年1月接受微创生物陶瓷棒治疗的ARCO IIa-IIIc ONFH期的30例患者（35髋）（女性9例,男性21例,平均年龄41.89）。这项技术利用多孔植入物生物陶瓷棒的血管传导特性,通过推动从转子到坏死区域的血管化来修复骨坏死。分别于术前、术后1个月、6个月、12个月、末次随访进行视觉疼痛模拟评分（visual analogue scale,VAS）、髋关节Harris评分（Harris Hip Score,HSS）,拍摄髋关节正位X线片及髋关节CT;通过髋关节存活率、影像学检查、VAS评分和Harris评分评估结果,并记录治疗期间发生的并发症。结果:ARB治疗ONFH期间发生一例并发症,患者术后1月摔伤至股骨粗隆间骨折,总的髋关节的存活率为80.00%,其中ARCO II期为90.47%,ARCO III期为64.29%,两组之间的髋关节存活率差异有统计学意义（p<0.05）。影像学评估,12例髋关节（34.29%）影...
【文章来源】：西北民族大学甘肃省
【文章页数】：37 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
手术标准操作流程
西北民族大学硕士研究生学位论文4手术所使用的生物陶瓷棒是由中国上海贝奥路生物材料有限公司设计和生产的，它是由高纯度β-TCP粉末制成。有机支架是通过表面化学溶解聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）球形颗粒而形成的。将β-TCP浆料倒入支架内，干燥，脱胶并烧结以获得生物陶瓷。ABR技术用于ONFH的治疗包括三个要素（图1）：（1）白色的不规则多孔颗粒，具有可控的微观结构（孔径和互连直径分别为500~600μm和120μm，孔隙率70％），直径为1.0~3.0毫米。（2）白色不规则致密颗粒（孔隙度7％），直径为1.0~3.0mm。（3）白色圆柱状多孔生物陶瓷棒（直径10毫米，长度80毫米），其宏观结构与多孔颗粒相似。图1用于治疗ONFH的生物陶瓷。a密度β-TCP颗粒（直径1.0~3.0毫米，无大孔隙）；b多孔β-TCP颗粒（直径1.0~3.5毫米，大孔500~600μm，相互连接直径120μm）；c多孔生物陶瓷棒（直径10毫米，长度80毫米，大孔500~600μm，相互连接直径120μm）1.4手术方法设计辅助器械以简化坏死组织的去除，包括消耗性铰刀（中国专利CN102038544B）和移植物输送系统。所有外科医生都经过事先培训，所有操作均按照标准化程序进行。病人在仰卧位，患侧髋部抬高10cm并在全身或联合脊髓麻醉下进行手术。将一根直径3mm的克氏针从大转子粗隆下方2cm处穿过股骨颈的中心，插入至股骨头软骨下方5mm处（图2a）。以克氏针为中心，进行约1.5到3cm的皮肤切口。小心地逐层切割皮下筋膜和肌肉，直到到达骨骼。用空心钻在克氏针上制作了一个12毫米的骨通道，以实现核心减压（图2b）。在钻孔过程中，收集了骨泥和骨髓液，然后立即与植入物混合以增加其生物活性。通过刀片的逐渐扩张，用铰刀进行坏死清创术（图2c）。使用移植物输送系统，将先前与骨污泥混合的多孔（3g）和致密（5g）颗粒进?
西北民族大学硕士研究生学位论文7（p>0.05），在最后一次随访中，激素性，酒精性，创伤性和特发性坏死之间无显着差异（p>0.05），患者术后1个月、3个月、6个月、12个月、末次随访时间的VAS评分明显低于术前，差异有统计学意义（p<0.05）（表4、图4）。图3患者42岁男性，左侧股骨头坏死ARCOIIc期，a术前X线片，b术前CT，c术后X线片，d-f分别为术后6个月、12个月、18个月的X线片。表2影像学结果改善(n,%)稳定(n,%)进展(n,%)年龄≦44岁>44岁两组之间比较，p>0.05ARCO分期II期III期两组之间比较，p>0.05病因分类酒精性皮质激素性外伤性特发性四组之间比较，p>0.059（50.00%）*3（17.65%）9（42.86%）*3（21.43%）5（32.25%）3（33.33%）1（33.33%）3（42.83%）4（22.22%）9（52.94%）*7（33.33%）6（42.86%）5（31.25%）2（22.22%）1（33.33%）3（42.89%）5（27.78%）5（29.41%）5（23.81%）5（35.71%）6（37.50%）4（44.44%）1（33.33%）1（14.29%）总计12（34.29％）13（37.14％）10（28.57％）*p<0.05
【参考文献】：
期刊论文
[1]成人股骨头坏死原因及发病特征研究[J]. 张鑫杰,郭永昌,张素梅,曹玉举,宫顺国,董树平,胡建庚,冯艳. 中国民族民间医药. 2018(03)
[2]基于文献计量学分析中医药治疗股骨头坏死的研究现状[J]. 李泰贤,陈志伟,王荣田,陈卫衡. 中国中医骨伤科杂志. 2017(04)
[3]成人早中期股骨头缺血坏死的治疗进展[J]. 林业,张国梁,王跃文. 内蒙古医科大学学报. 2016(03)
[4]非创伤性股骨头坏死的流行病学研究进展[J]. 刘铁钢,陈卫衡. 医学综述. 2009(17)
本文编号：3609927
【文章来源】：西北民族大学甘肃省
【文章页数】：37 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
手术标准操作流程
西北民族大学硕士研究生学位论文4手术所使用的生物陶瓷棒是由中国上海贝奥路生物材料有限公司设计和生产的，它是由高纯度β-TCP粉末制成。有机支架是通过表面化学溶解聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）球形颗粒而形成的。将β-TCP浆料倒入支架内，干燥，脱胶并烧结以获得生物陶瓷。ABR技术用于ONFH的治疗包括三个要素（图1）：（1）白色的不规则多孔颗粒，具有可控的微观结构（孔径和互连直径分别为500~600μm和120μm，孔隙率70％），直径为1.0~3.0毫米。（2）白色不规则致密颗粒（孔隙度7％），直径为1.0~3.0mm。（3）白色圆柱状多孔生物陶瓷棒（直径10毫米，长度80毫米），其宏观结构与多孔颗粒相似。图1用于治疗ONFH的生物陶瓷。a密度β-TCP颗粒（直径1.0~3.0毫米，无大孔隙）；b多孔β-TCP颗粒（直径1.0~3.5毫米，大孔500~600μm，相互连接直径120μm）；c多孔生物陶瓷棒（直径10毫米，长度80毫米，大孔500~600μm，相互连接直径120μm）1.4手术方法设计辅助器械以简化坏死组织的去除，包括消耗性铰刀（中国专利CN102038544B）和移植物输送系统。所有外科医生都经过事先培训，所有操作均按照标准化程序进行。病人在仰卧位，患侧髋部抬高10cm并在全身或联合脊髓麻醉下进行手术。将一根直径3mm的克氏针从大转子粗隆下方2cm处穿过股骨颈的中心，插入至股骨头软骨下方5mm处（图2a）。以克氏针为中心，进行约1.5到3cm的皮肤切口。小心地逐层切割皮下筋膜和肌肉，直到到达骨骼。用空心钻在克氏针上制作了一个12毫米的骨通道，以实现核心减压（图2b）。在钻孔过程中，收集了骨泥和骨髓液，然后立即与植入物混合以增加其生物活性。通过刀片的逐渐扩张，用铰刀进行坏死清创术（图2c）。使用移植物输送系统，将先前与骨污泥混合的多孔（3g）和致密（5g）颗粒进?
西北民族大学硕士研究生学位论文7（p>0.05），在最后一次随访中，激素性，酒精性，创伤性和特发性坏死之间无显着差异（p>0.05），患者术后1个月、3个月、6个月、12个月、末次随访时间的VAS评分明显低于术前，差异有统计学意义（p<0.05）（表4、图4）。图3患者42岁男性，左侧股骨头坏死ARCOIIc期，a术前X线片，b术前CT，c术后X线片，d-f分别为术后6个月、12个月、18个月的X线片。表2影像学结果改善(n,%)稳定(n,%)进展(n,%)年龄≦44岁>44岁两组之间比较，p>0.05ARCO分期II期III期两组之间比较，p>0.05病因分类酒精性皮质激素性外伤性特发性四组之间比较，p>0.059（50.00%）*3（17.65%）9（42.86%）*3（21.43%）5（32.25%）3（33.33%）1（33.33%）3（42.83%）4（22.22%）9（52.94%）*7（33.33%）6（42.86%）5（31.25%）2（22.22%）1（33.33%）3（42.89%）5（27.78%）5（29.41%）5（23.81%）5（35.71%）6（37.50%）4（44.44%）1（33.33%）1（14.29%）总计12（34.29％）13（37.14％）10（28.57％）*p<0.05
【参考文献】：
期刊论文
[1]成人股骨头坏死原因及发病特征研究[J]. 张鑫杰,郭永昌,张素梅,曹玉举,宫顺国,董树平,胡建庚,冯艳. 中国民族民间医药. 2018(03)
[2]基于文献计量学分析中医药治疗股骨头坏死的研究现状[J]. 李泰贤,陈志伟,王荣田,陈卫衡. 中国中医骨伤科杂志. 2017(04)
[3]成人早中期股骨头缺血坏死的治疗进展[J]. 林业,张国梁,王跃文. 内蒙古医科大学学报. 2016(03)
[4]非创伤性股骨头坏死的流行病学研究进展[J]. 刘铁钢,陈卫衡. 医学综述. 2009(17)
本文编号：3609927
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