成人Crowe Ⅲ型和Ⅳ型髋关节发育不良的人工全髋关节置换术

发布时间：2017-05-13 09:28

  本文关键词：成人Crowe Ⅲ型和Ⅳ型髋关节发育不良的人工全髋关节置换术，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：背景:THA是治疗终末期髋关节病变非常成熟有效的手术,但DDH存在的解剖异常成为THA中的一项难题,主要集中在髋臼重建、股骨假体选择、软组织松解和肢体长度平衡四个方面。本研究通过回顾性分析探讨THA治疗CroweⅢ型和Ⅳ型DDH患者的手术方式和疗效。方法:选择2007年3月至2015年3月在我科行THA的32例(36髋)CroweⅢ型和Ⅳ型的DDH患者进行回顾性随访研究,其中男性4例,女性28例,平均年龄47岁(16-66岁),CroweⅢ型7髋,CroweⅣ型29髋。结合患者的术前影像学资料,个性化地设计手术方案,通过术前术后的Harris评分和SF-36评分来评估临床效果,通过术前术后的影像学资料来评估假体的位置、有无松动、骨溶解、截骨端和植骨的愈合情况。测量术后肢体长度的改变,记录并发症发生情况并分析其原因。结果:所有患者均获成功随访,平均随访33个月(10-106个月)。末次随访Harris评分从术前的41.91±7.92分提高到84.38±7.11分;SF-36评分从术前的40.24±5.20分提高到80.27±3.47分;双下肢肢体长度差异从术前的平均3.36cm下降到术后的平均1.00cm;上述差异均有统计学意义(P0.05)。虽然跛行较术前明显改善,但术后仍有14例轻度跛行,10例中度跛行,3例重度跛行,术后中重度跛行占40.6%。股骨截骨组和未截骨组相比,在住院天数、手术时间、术中出血量及Harris评分上,组间比较均有统计学意义(P0.05)。而术后双下肢长度差异,组间比较无统计学意义(P0.05)。影像学上所有假体位置良好,无松动。仅有一例因严重的聚乙烯磨损出现髋臼和股骨大转子处的骨溶解。截骨端愈合良好,X线上平均愈合时间为术后6.8个月(3-12个月)。总体并发症发生率34%,无关节脱位及术后感染等重要并发症,3例出现假体周围骨折,4例出现小腿外侧麻木,3例出现术后髌前疼痛,1例髋臼内衬明显磨损。结论:THA治疗成人CroweⅢ型和Ⅳ型DDH,术后的临床和影像学效果满意。术前要做好充足的准备,术中要结合情况对髋臼侧和股骨侧进行个体化的重建,术后重点是防治并发症。
【关键词】：髋关节发育不良 人工全髋关节置换术 疗效
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R687.4
【目录】：

• 前言4-5
• 中文摘要5-7
• Abstract7-12
• 英文缩略词12-13
• 第1章 引言13-14
• 第2章 综述14-24
• 2.1 概述14
• 2.2 解剖异常14-15
• 2.3 分型15-16
• 2.4 髋臼侧的重建16-20
• 2.5 股骨侧的重建20-21
• 2.6 术后并发症21-23
• 2.7 结论23-24
• 第3章 材料与方法24-29
• 3.1 一般资料24-25
• 3.2 分型25
• 3.3 术前计划25-26
• 3.4 手术治疗26-27
• 3.5 术后处理27
• 3.6 术后效果评估27-28
• 3.7 统计学分析28-29
• 第4章 结果29-40
• 4.1 手术情况29
• 4.2 临床结果29-31
• 4.3 并发症31
• 4.4 影像学结果31-32
• 4.5 股骨截骨组和未截骨组相比32
• 4.6 典型病例32-40
• 第5章 讨论40-50
• 5.1 临床疗效40-41
• 5.2 髋臼侧处理41-43
• 5.3 股骨截骨43-44
• 5.4 股骨假体的选择44-46
• 5.5 下肢不等长及跛行的处理46-48
• 5.6 并发症的防治48-50
• 第6章 结论50-51
• 参考文献51-60
• 作者简介及在学期间所取得的科研成果60-61
• 致谢61

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