肝圆韧带在腹腔镜胰十二指肠切除术胰肠吻合的应用
发布时间：2022-02-13 05:34
目的:通过与未用肝圆韧带将胰肠吻合口包绕方法的比较,探讨采用胰肠吻合口肝圆韧带包绕方法预防术后胰瘘的安全性及临床应用价值。方法:回顾性分析自2016年1月-2018年6月我中心57例行腹腔镜胰十二指肠切除术患者的基本临床资料,其中22例行贯穿式胰肠吻合联合肝圆韧带包绕（包绕组）,35例仅行贯穿式胰肠吻合（对照组）,比较两组术前在性别,年龄,术前总胆红素,术前白蛋白,术前转氨酶,BMI;术中在手术时间、术中出血量,胰腺质地,胰管直径;术后在术后胃排空延迟、术后胆漏、术后胰瘘、术后出血、术后住院时间、术后胰肠引流管拔管时间相关临床指标的差异。对比分析采用胰肠吻合口肝圆韧带包绕方法预防术后胰瘘的安全性及临床应用价值。结果:两组病例在术前年龄:包绕组64.05±3.54岁,对照组62.14±4.71岁（t=1.626,P=0.110）,P>0.05,性别:包绕组男性9人,女性13人,对照组男性22人,女性13人（χ2=2.623,P=0.105）,P>0.05,BMI:包绕组20.56±3.79 kg/m2,对照组21.19±2.76 k...
【文章来源】：皖南医学院安徽省
【文章页数】：53 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
离断胃窦部
向上解剖出肝总管，用超声刀离断肝总管，注意保留上端血供（如 2）。（4）离断近端空肠，距十二指肠空肠曲 15cm 用切割闭合器切断空肠，备用，以便后期行胰肠和胆肠吻合术。（5）胰腺钩突的切除，将钩突的背侧系膜从肠系膜上动脉右侧壁循血管鞘缓慢游离，可用超声刀缓慢游离，利用其能量刀头的小巧灵活，能够使分离组织和止血效果更为彻底有效。随后离断钩突的腹侧系膜，这一步骤要在空肠离断后完成，这使得可有较大的操作空间。完成钩突的切除。（6）离断胰腺颈部，分离胰腺与门静脉之间的结缔组织，沿门静脉左缘用超声刀离断胰颈（如图 3）。完成胰十二指肠标本切除。消化道重建采用 Childs 方法：按胰肠、胆肠、胃肠顺序吻合。胰肠吻合采用贯穿式胰腺空肠导管对粘膜吻合，胆肠吻合采用在腹腔镜下采用无损伤线连续吻合，胃肠吻合采用腹腔镜下直线切割闭合器行侧侧吻合，胃切口用可吸收线缝合。胃肠重建后置入空肠营养管。最后在胆肠吻合口和胰肠吻合口处各放置冲洗管 1 根，这样既可以作为腹腔引流管使用，也可以作为发生胆肠吻合口漏和胰肠吻合口瘘时腹腔负压持续冲洗使用。
图 3 离断胰颈部包绕组：先在腹腔镜明视下探查腹腔，了灶。将肝圆韧带由脚侧向头端从腹壁上游离下注意留有适当的长度和宽度。待消化道重建口后壁绕至前壁（如图 5），完全展平以覆盖尾固定。注意要保留适当的张力（如图 6）。
【参考文献】：
期刊论文
[1]Modified Blumgart anastomosis without pancreatic duct-to-jejunum mucosa anastomosis for pancreatoduodenectomy:a feasible and safe novel technique[J]. Xiaoqing Wang,Yang Bai,Mangmang Cui,Qingxiang Zhang,Wei Zhang,Feng Fang,Tianqiang Song. Cancer Biology & Medicine. 2018(01)
[2]动脉优先入路处理胰腺钩突在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用[J]. 梁贇,王巍,姜翀弋,何嘉琦,蔡建华,唐文皓,涂彦渊,王伟艺,袁祖荣. 中华肝脏外科手术学电子杂志. 2017(01)
[3]Risk factors for postoperative pancreatic fistula: Analysis of 539 successive cases of pancreaticoduodenectomy[J]. Bing-Yang Hu,Tao Wan,Wen-Zhi Zhang,Jia-Hong Dong. World Journal of Gastroenterology. 2016(34)
[4]胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素分析[J]. 张大方,朱卫华,李澍,郑晟旻,王福顺,朱继业,冷希圣. 中华普通外科杂志. 2016 (05)
[5]右后下入路动脉先行的腹腔镜胰十二指肠切除术[J]. 王小明,孙卫东,胡明华,王冠男,蒋亚琦,方小三,韩猛. 中华胃肠外科杂志. 2016 (01)
[6]贯穿式胰管空肠黏膜吻合在胰十二指肠切除术中的应用[J]. 王小明,沈正超,胡明华,韩猛,王冠男,方小三. 中国普通外科杂志. 2015(09)
[7]腹腔镜胰十二指肠切除的规范化相关问题[J]. 苗毅,高文涛. 中华普外科手术学杂志(电子版). 2015(04)
[8]Omental flaps reduces complications after pancreaticoduodenectomy[J]. Omar J Shah,Sadaf A Bangri,Manmohan Singh,Reyaz A Lattoo,Mohammad Y Bhat. Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International. 2015(03)
[9]胰腺组织学特点对胰肠吻合方式潜在风险的分析[J]. 徐新建,吕骅,王喜艳,耿诚,晏冬,陈启龙,温浩,韦军民. 中国普通外科杂志. 2014(09)
[10]胰腺切除术后消化道重建技术专家共识[J]. 苗毅,张太平,孙备,楼文晖. 中国实用外科杂志. 2014(03)
本文编号：3622732
【文章来源】：皖南医学院安徽省
【文章页数】：53 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
离断胃窦部
向上解剖出肝总管，用超声刀离断肝总管，注意保留上端血供（如 2）。（4）离断近端空肠，距十二指肠空肠曲 15cm 用切割闭合器切断空肠，备用，以便后期行胰肠和胆肠吻合术。（5）胰腺钩突的切除，将钩突的背侧系膜从肠系膜上动脉右侧壁循血管鞘缓慢游离，可用超声刀缓慢游离，利用其能量刀头的小巧灵活，能够使分离组织和止血效果更为彻底有效。随后离断钩突的腹侧系膜，这一步骤要在空肠离断后完成，这使得可有较大的操作空间。完成钩突的切除。（6）离断胰腺颈部，分离胰腺与门静脉之间的结缔组织，沿门静脉左缘用超声刀离断胰颈（如图 3）。完成胰十二指肠标本切除。消化道重建采用 Childs 方法：按胰肠、胆肠、胃肠顺序吻合。胰肠吻合采用贯穿式胰腺空肠导管对粘膜吻合，胆肠吻合采用在腹腔镜下采用无损伤线连续吻合，胃肠吻合采用腹腔镜下直线切割闭合器行侧侧吻合，胃切口用可吸收线缝合。胃肠重建后置入空肠营养管。最后在胆肠吻合口和胰肠吻合口处各放置冲洗管 1 根，这样既可以作为腹腔引流管使用，也可以作为发生胆肠吻合口漏和胰肠吻合口瘘时腹腔负压持续冲洗使用。
图 3 离断胰颈部包绕组：先在腹腔镜明视下探查腹腔，了灶。将肝圆韧带由脚侧向头端从腹壁上游离下注意留有适当的长度和宽度。待消化道重建口后壁绕至前壁（如图 5），完全展平以覆盖尾固定。注意要保留适当的张力（如图 6）。
【参考文献】：
期刊论文
[1]Modified Blumgart anastomosis without pancreatic duct-to-jejunum mucosa anastomosis for pancreatoduodenectomy:a feasible and safe novel technique[J]. Xiaoqing Wang,Yang Bai,Mangmang Cui,Qingxiang Zhang,Wei Zhang,Feng Fang,Tianqiang Song. Cancer Biology & Medicine. 2018(01)
[2]动脉优先入路处理胰腺钩突在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用[J]. 梁贇,王巍,姜翀弋,何嘉琦,蔡建华,唐文皓,涂彦渊,王伟艺,袁祖荣. 中华肝脏外科手术学电子杂志. 2017(01)
[3]Risk factors for postoperative pancreatic fistula: Analysis of 539 successive cases of pancreaticoduodenectomy[J]. Bing-Yang Hu,Tao Wan,Wen-Zhi Zhang,Jia-Hong Dong. World Journal of Gastroenterology. 2016(34)
[4]胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素分析[J]. 张大方,朱卫华,李澍,郑晟旻,王福顺,朱继业,冷希圣. 中华普通外科杂志. 2016 (05)
[5]右后下入路动脉先行的腹腔镜胰十二指肠切除术[J]. 王小明,孙卫东,胡明华,王冠男,蒋亚琦,方小三,韩猛. 中华胃肠外科杂志. 2016 (01)
[6]贯穿式胰管空肠黏膜吻合在胰十二指肠切除术中的应用[J]. 王小明,沈正超,胡明华,韩猛,王冠男,方小三. 中国普通外科杂志. 2015(09)
[7]腹腔镜胰十二指肠切除的规范化相关问题[J]. 苗毅,高文涛. 中华普外科手术学杂志(电子版). 2015(04)
[8]Omental flaps reduces complications after pancreaticoduodenectomy[J]. Omar J Shah,Sadaf A Bangri,Manmohan Singh,Reyaz A Lattoo,Mohammad Y Bhat. Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International. 2015(03)
[9]胰腺组织学特点对胰肠吻合方式潜在风险的分析[J]. 徐新建,吕骅,王喜艳,耿诚,晏冬,陈启龙,温浩,韦军民. 中国普通外科杂志. 2014(09)
[10]胰腺切除术后消化道重建技术专家共识[J]. 苗毅,张太平,孙备,楼文晖. 中国实用外科杂志. 2014(03)
本文编号：3622732
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