脑室外引流术后局部不同消毒方式对预防颅内感染的影响的临床研究

发布时间：2017-06-13 22:00

  本文关键词：脑室外引流术后局部不同消毒方式对预防颅内感染的影响的临床研究，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：背景脑室外引流术(External Ventricular Drainage, EVD)是一种最常见的神经外科手术之一,这个手术早在1744年由Claude-Nicholas Le Cat第一次完成,因为EVD将颅内和颅外相沟通,使得EVD术后并发颅内感染的概率进一步增高,进一步增加了患者的致残率及病死率,另外,由于大量高级别抗生素的临床应用,也进一步增加患者的经济负担。国外最近有文献报道EVD术后颅内感染的发生率约为5%-20%,国内最近的文献报道的颅内感染发生率约为8.3%-27.9%。因此,如何有效的预防EVD术后颅内感染是神经外科医师面临的重要问题。目的研究EVD术后引流管口周围使用不同方式消毒对于预防术后颅内感染的差异并探讨其临床意义。方法回顾性分析我科2014年03月-2016年01月行EVD且引流时间在5-10天之内的76例患者,76例患者均使用细孔钻颅,脑室穿刺部位为侧脑室额角；其中36例患者使用75%酒精消毒,为A组,其余40例患者使用0.5%碘伏消毒,为B组；A组中36例患者又根据脑室外引流术后消毒时间窗不同分为3个亚组,其中A1组15例患者,为每间隔24小时消毒一次, A2组11例患者,间隔48小时消毒一次,A3组10例患者,间隔72小时消毒一次,每组病例消毒前后分别使用咽拭子擦拭引流管口周围后送细菌培养；B组中40例患者根据脑室外引流术后消毒时间窗不同也分为3个亚组,其中B1组16例患者,为每间隔24小时消毒一次,B2组13例患者,间隔48小时消毒一次,B3组11例患者,间隔72小时消毒一次,每组病例消毒前后分别使用咽拭子擦拭引流管口周围后送细菌培养；根据两组病例细菌培养结果及放置引流术后至拔管颅内感染病例数,分析每组病例消毒前后细菌生长情况及术后颅内感染情况,探讨使用不同消毒方式对预防颅内感染的影响及其临床意义。结果1.不管是A1组还是B1组,消毒之前细菌培养均无细菌生长,且放管术后至拔管出现颅内感染的病例数无明显差异,都为0例。2.A2组11例患者,消毒之前细菌培养阳性4例,术后感染2例；B2组13例患者,消毒之前细菌培养阳性2例,术后颅内感染1例。3.A3组10例患者,消毒之前细菌培养阳性10例,术后感染3例；B2组11例患者,消毒之前细菌培养阳性9例,术后颅内感染2例。4.不管是A组还是B组,术后各个时间点的细菌培养结果显示,在使用酒精或碘伏消毒之后接着使用咽拭子擦拭引流管口周围送细菌培养,培养结果显示均无细菌生长。5.A组和B组中细菌培养阳性的25个病例,其中培养出的细菌包括表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、不动杆菌,24例患者培养出表皮葡萄球菌,占所有细菌培养阳性病例的96%。6.A组的36例患者从脑室外引流术后至拔管,颅内感染病例数为5例,感染率为13.9%；B组从脑室外引流术后至拔管,颅内感染病例数为3例,感染率为7.5%。结论1.脑室外引流术后引流管口周围常驻菌群为表皮葡萄球菌；在消毒之前,间隔24小时消毒的两组病例细菌培养无明显差异,间隔48小时和间隔72小时的患者,细菌培养证实碘伏消毒效果优于酒精；在使用碘伏或酒精消毒后两组细菌培养结果显示均无细菌生长,证实消毒灭菌效果可靠。2.间隔24小时消毒两组患者在术后均未出现颅内感染,感染率明显低于国内外报道的颅内感染率；间隔48小时和间隔72小时消毒的各组患者感染率介于国内外报道的颅内感染率范围之内,间隔48小时消毒的患者感染率低于间隔72小时感染率,且碘伏组感染率明显低于酒精组。
【关键词】：脑室外引流术 颅内感染 细菌培养 消毒 菌落
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R651.1
【目录】：

• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-13
• 符号说明13-14
• 前言14-16
• 临床资料与方法16-19
• 结果19-25
• 讨论25-31
• 结论31
• 参考文献31-39
• 附表39-40
• 附图40-42
• 综述42-55
• 参考文献49-55
• 致谢55-56
• 学位论文评阅及答辩情况表56

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本文编号：447653