Quadrant通道下改良微创TLIF的解剖学研究及临床疗效对比

发布时间：2017-06-17 11:09

  本文关键词：Quadrant通道下改良微创TLIF的解剖学研究及临床疗效对比，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:临床上发病率日益增高的腰椎间盘突出症,已经成为困扰中老年患者,甚至青壮年患者腰腿疼痛和下腰痛的主要原因。腰椎间盘作为承受上半身重量并将其传导至下半身的唯一骨性枢纽,承担的负荷量最大,因此也最容易受损和退变。作为自身修复能力较差的无血供人体组织,腰椎间盘病变需要手术来达到治疗效果。上世纪80年代以来,经椎间孔椎间融合技术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)广泛应用于临床脊柱外科。随着微创脊柱骨科(minimally invasive spinal surgery,MISS)的日渐发展,一些改良的微创手术方法在腰椎间盘突出症的临床治疗方面收到了较好的效果。建立在X-Tube和MED基础上发展而来的可扩张管通道微创手术系统(Mast Quadrant)是一种新型微创手术系统[1],已成为目前临床上治疗腰椎间盘突出症的发展趋势。笔者所在科室团队随着对应用Quadrant通道经椎间孔椎间融合技术的研究,进一步改良了Quadrant通道下经椎间孔椎间融合技术,于Quadrant通道内完成螺钉置入内固定术,从而免去了经皮椎弓根螺钉置入术。本研究通过对比分析手术各项指标及患者临床症状改善情况来探讨Quadrant通道下改良微创TLIF与传统微创TLIF及开放TLIF治疗单间隙腰椎间盘突出的临床疗效。方法:2015年1月至2015年6月间本院60例腰椎L4-L5单间隙腰椎间盘突出症,随机分成三组。第一组20例接受传统开放TLIF手术治疗,全身麻醉成功后患者取俯卧位。取腰后正中切口以腰4-5椎间隙为中心,长约7-9cm。依次切开皮肤、皮下组织,以电刀电凝属性逐层切开脂肪层、腰背筋膜层后显露棘突。以电刀电凝属性沿棘突双侧剥离椎旁肌直至暴露双侧关节突外侧,显露术野,以双侧人字脊定点植入椎弓根螺钉共4枚,行神经根减压及标准TLIF操作,彻底减压并摘除破损椎间盘后,于椎间隙植入自体碎骨块及椎间融合器1枚,以连接棒固定椎弓根螺钉。术毕,彻底清洗伤口,放置引流管,逐层缝合切口。第二组20例接受传统微创TLIF手术治疗,全身麻醉成功后取俯卧位,C型臂准确定位后以记号笔体表标记。常规消毒后双侧切口约3cm,依次切开皮肤、皮下、腰背筋膜,利用肌间隙钝性分离后放置逐级扩张套管,后放入Quadrant微创通道,放置冷光源,暴露椎板及关节突,仔细电凝止血,清楚关节突周围部分软组织,以椎板咬骨钳咬除部分椎板和关节突内侧,逐层清理黄韧带后露出硬脊膜,仔细查找神经根,确定神经根无黏连后,彻底松解神经根管,摘除髓核组织,并用逐级铰刀级终板刮匙彻底清除椎间盘组织,将字体碎骨填入椎间隙并打压至椎间隙前缘,植入CAGE一枚,硬膜表面放置明胶海绵后。行经皮椎弓根螺钉植入术,于双侧椎弓根共植入螺钉4枚,在导航器辅助下连接棒固定椎弓根螺钉,C型臂X线下可见内固定位置良好。术毕,探查伤口,确保无活动性出血,放置负压引流,逐层严密缝合切口。第三组20例接受改良微创TLIF手术治疗,手术麻醉至放置微创通道过程同传统微创TLIF手术,放置通道成功后,放置冷光源,暴露术野同传统微创TLIF,在通道下于双侧椎弓根共植入自攻螺钉4枚,术中透视确定螺钉位置良好后拧出患侧两枚螺钉,并用骨蜡以球状填封钉道止血。之后操作暴露松解神经根、椎间盘摘除CAGE置入融合同传统微创TLIF,CAGE置入满意后,于患侧钉道口取出骨蜡并重新拧入2枚椎弓根螺钉,双侧微创通道内上连接棒,透视下确定螺钉及CAGE位置良好,术毕,彻底冲洗伤口并探查伤口内有无活动性出血,逐层缝合切口。60例腰椎间盘突出症患者中男33例,女27例,年龄24-68岁,平均46.3岁。应用统计学分析比较三组各项指标,包括手术切口长度,手术时间、出血量、术后引流量、下地活动时间、术后住院时间、视觉疼痛模拟(VAS)评分。结果:与传统开放TLIF手术治疗组相比,传统微创TLIF手术组及改良微创TLIF手术组在术中、术后各项指标包括:手术切口长度、出血量、术后引流量、下地活动时间、术后住院时间均优于传统手术组。改良微创TLIF手术组相较于传统微创TLIF手术组,在手术时间,视觉疼痛模拟(VAS)评分上均优于传统微创TLIF手术组,其他各项指标基本持平。结论:经Quadrant通道下改良微创TLIF延续了传统经Quadrant通道下TLIF较开放TLIF的优势,同时进一步减少了手术时间及缓解了围手术期术后疼痛,为治疗腰椎间盘突出提供了一种新的选择,为经Quadrant通道下TLIF手术提供了新的思路。
【关键词】：可扩张管通道微创手术系统 微创 腰椎间盘突出症 经椎间孔椎间融合技术 椎间融合和内固定
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R681.5
【目录】：

• 中文摘要4-7
• ABSTRACT7-11
• 英文缩写11-12
• 前言12-14
• 材料与方法14-20
• 结果20-23
• 附图23-26
• 附表26-31
• 讨论31-34
• 结论34-35
• 参考文献35-39
• 综述 微创经椎间孔腰椎椎体间融合术的临床应用及研究进展39-49
• 参考文献45-49
• 致谢49-50
• 个人简历50

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本文编号：458174